男性尿道损伤早期治疗之我见.docVIP

精品论文 参考文献 男性尿道损伤早期治疗之我见 彭兴起 （湖北省麻城市妇幼保健院外科 湖北麻城 438300） 【中图分类号】R691.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0234-02 【摘要】 目的 探讨尿道损伤早期最佳处理方法。方法 回顾性分析86例早期处理的尿道损伤患者的病例资料。 结果 前尿道损伤40例，其中球部尿道断裂24例，尿道破裂及挫伤16例，行尿道修补、对端吻合术20例，尿道镜下成功置尿管入膀胱11例，初次插尿管成功6例，3例单纯膀胱造瘘术行二次尿道修补术，共5例行尿道内切开术。后尿道损伤46例中单纯膀胱造瘘术4例，尿道会师术6例，尿道会师牵引术29例，改良尿道会师牵引术7例，共13例后尿道损伤后期再次行尿道内切开术。 结论 前尿道损伤经尿道镜置管可使病人免除手术，给合尿道内切开术可提高治愈率，尿道对端吻合手术疗效可靠。后尿道损伤改良会师牵引术可作为首选，应尽量避免单纯膀胱造瘘。 【关键词】 尿道 损伤 早期治疗 手术 男性泌尿生殖系统损伤，以尿道、肾脏、睾丸最常见，在尿道损伤中，又以尿道外暴力闭合性损伤最多见，约占全部尿道损伤的84%，最常见的是会阴骑跨伤引起的球部尿道损伤及骨盆骨折并发的后尿道损伤，早期及时正确处理可使大多数患者短期内治愈，若未及时处理或处理不当，则可发生严重并发症及后遗症，甚至致残、危及生命。回顾分析1997年1月～2008年12月我院收治的男性尿道损伤患者86例，现报告如下： 1 临床资料 本组病例均为男性，年龄11～72岁，平均39.2岁。致伤原因：骑跨伤(34例)，车祸伤(39例)，房屋等倒塌挤压伤(5例)，高处坠落伤(6例)，其他原因(2例)。伤后出现会阴部疼痛、排尿困难、尿痛、尿道口溢血。尿潴留53例，会阴血肿尿外渗26例，阴囊阴茎血肿13例，直肠指诊前列腺上浮14例，伴昏迷5例，休克31例，合并骨盆骨折45例，四肢骨折33例，颅脑外伤10例，血气胸9例，肝、脾、肠破裂7例，膀胱破裂2例，与直肠贯通开放伤3例。 2 方法与结果 球部尿道破裂及尿道挫伤16例中9例行尿道镜下置管入膀胱成功，方法如下：截石位直视下插入尿道镜到尿道伤处，注水使视野可见尿道近段。插入F5输尿管导管(或金属导丝)入膀胱，F18 Foley尿管末端戳孔后沿输尿管导管置入膀胱。6例予试插尿管一次成功，1例试插尿管致尿道断裂行尿道修补术，均予留置尿管2周，恢复正常排尿。球部尿道断裂24例中，9例行尿道修补、对端吻合术，11例予尿道下置管成功，早期有4例系当地医院单纯膀胱造瘘术后转入，予二期手术，2例需定期尿道扩张，余恢复正常排尿。 后尿道损伤46例中，2例死于严重多发伤，尿道会师术6例、使用改良会师牵引术(方法介绍见讨论)29例中5例留尿管4周后失败，行尿道对端吻合及修补术，12例出现会阴切口感染，4例需定期尿道扩张，9例后期再次行尿道内切开术。1例会阴部毁损伤予保留膀胱造瘘管至今，与直肠贯通开放伤予单纯膀胱造瘘、结肠造瘘，二期予结肠复位、尿道修补术。其余病例均予留置尿管4周后拔除，恢复排尿。 3 讨论 球部尿道损伤多系会阴部骑跨伤引起，伤情比较单纯。凡损伤在72h以内，会阴部无开放伤口，轻度破裂，尿道周围无明显尿外渗及血肿，如能插入尿管，即予留置，同时给予抗生素及女性激素治疗（成年男性），可不必手术[1]。本组中对于球部尿道破裂及尿道挫伤16例中9例在内镜下一次置管成功(56%)。本组中球部尿道断裂早期行尿道对端吻合及修补术，2001年以后则以尿道膀胱镜下尿道会师术为首选[2]，疗效良好。国内高旭等[3]报道尿道镜下尿道会师术与开放手术治疗损伤的比较，认为两组并发症和尿道狭窄的发生率差异无统计学意义，而手术时间、住院天数、置管时间以及治疗费用等方面前者均明显优于后者。 后尿道损伤多系骨盆骨折所致，一般伤情较严重，合并伤多，不但休克发生率高，而且因尿道完全离断，两断端回缩有明显移位，使早期处理较其它类型尿道损伤困难得多。对于后尿道损伤的处理方法至今仍意见不一，争论的中心是先行尿道会师牵引、会师复位固定术，还是单纯耻骨上膀胱造瘘或一期修复术[4]。耻骨上膀胱造瘘操作简便，且部分病人可以恢复正常，不少作者主张采用膀胱造瘘及二期尿道修补术。我们采用对传统会师术进行改良的会师牵引术[5]，耻骨上作一约3.0cm小切口直达膀胱，F18气囊尿管内置铁芯支架，外涂消毒润滑油从尿道口插入，左手食指伸入膀胱颈将导尿管引入膀胱，拔除铁芯，气囊注水30ml,膀胱切口置一引流管，尿管牵引一周。其优点是：不必显露膀胱颈，下腹部只需作一小切口，