男性精液常规检查中影响男性不育的主要常见因素.docVIP

精品论文 参考文献 男性精液常规检查中影响男性不育的主要常见因素 武国威 白琳（山东省寿光市中医院 山东寿光 262700） 【中图分类号】R698 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0189-02 男性不育症可通过精液检查来分析。精液检查是男性不育症诊断、治疗过程中一项很重要的检测项目。但除无精子或全部死精子外，并非鉴定男性不育的唯一指征，特别是只根据精液化验来下结论，是不够全面的。精子是人脑下垂体前叶促性腺激素刺激下，经附睾、输精管到达射精管，暂时停留在贮精囊内。射精时有大量的前列腺液、尿道球腺液和尿道旁腺液混入，称为精液。精囊液约占精液的50-80%，是一种含蛋白质的碱性胶状性液体。其中含有两种重要成分：（1）果糖，供给精子能量，维持其活力；（2）凝固酶，使精液成胶状，防止射入阴道的精液外溢。前列腺液约占精液的15-30%，是一种乳白色的弱酸性液体，含有高浓度的酸性磷酸酶纤溶酶，后者可使胶状液体液化。尿道球腺和旁腺液是一种清晰而呈淡灰白色的液体，量少起润滑作用。精液的主要成分为水，约占总量的90%以上，有形成分除精子外，尚有少量的生殖道脱落的上皮细胞和少量白细胞。精液标本采集，是保证检验结果准确性的重要步骤。首先嘱受检者5-7天勿排精，采用性交中断法（体外排精）或手淫法，标本采集后立即送检为宜。临床上因不孕而来就诊的男性通过其精液化验发现，一般由于下列几种情况引起：（1）精子数量少，（2）死精子过多（常伴活动力不良），（3）无精子，（4）精液不液化。 1 精子数稀少 精子数多少与男性是否受孕有很重要关系。正常人精子数60-150times;109/L。生殖系统的结核及非特异性炎症、腮腺炎并发睾丸炎、睾丸发育不良以及内分泌疾病都可引起精子数减少甚至无精子。 临床上因精子数减少而导致不育的情况比较多见治疗时常用滋阴活血、通络开郁的药物，一般一个月左右可见效。治愈率在90%左右。 2 死精子过多常伴精子活动力不良 精子成活率以活动精子的百分数表示。正常人成活率一般在80-90%之间，如果死精子大于40%时，可引起男性不育。精子活动力好坏与男性是否受孕有重要关系。我们通常将精子活动力好坏分为四种情况：（1）活动力良好：精子运动活泼有力。（2）活动力一般：精子运动较好，但不够快。（3）活动力不良：精子只能在原地动。（4）死精子。此种方法在检查中常用。另外还有四级制（WHO）和Tenks五级制二种分法：WHO分级：0不动。Ⅰ活动不良，向前运动微弱。Ⅱ活动一般，有中等的向前运动。Ⅲ活动力良好，向前运动活跃。Tenks分级：0无活动精子。Ⅰ精子尾部运动，但不能向前运动。Ⅱ缓慢波形向前运动。Ⅲ有快速运动，但波形运动较多。Ⅳ活跃，快速直线运动。如果人的精囊发生病变或人的全身营养情况欠佳，维生素A、E缺乏时可影响精子活动力。临床上因死精子过多常伴精子活动力不良，而导致不育的情况比较多见，治疗时常用药物是生经种玉汤，一般疗程在一个月左右。 3 无精子 无精子指精液化验3次以上均未发现精子（检查前注意离心）。无精子又分真无精子和假无精子。真无精子指睾丸内无生殖细胞，无法治愈。假无精子指精道被阻塞，精子不能排出，用药物很难治愈，来我院就诊的不孕患者中此种情况占5%左右。 4 精液不液化 精液液化时间是指排精至精液混匀后或流???状液体时间，观察液化时间，标本应放于37摄氏度，每10钟观察一次。刚排出的精液，有高度粘稠性，放置30分钟后，由于纤溶酶的作用，80%的精液能自行液化，精液粘度过高或过低都可以反应精液的质量不佳，将精液放置37摄氏度1小时，如果不液化，可视为异常。生殖系统有炎症时可引起精液内纤维蛋白酶分泌减少，致使精液不液化或液化延缓。慢性前列腺炎比较多见。临床上因精液不液化而导致不孕的情况比较少见，治疗时常用液化汤，一般一个月为1个疗程，治疗2-3个疗程可见效，约有70-80%的病人可治愈。