症状不典型心肌梗死临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 症状不典型心肌梗死临床分析 霍中雷１　田静文２ １．常州市第二人民医院　江苏　常州　２１３０００;２．贵阳医学院　贵州　贵阳　５５０００４ 　　【摘要】　目的　探讨症状不典型急性心肌梗死形成机制、临床特点、早期误诊的相关因素及其临床意义.方法　对４０例不典型急性心肌梗死患者性别、年龄,吸烟、合并糖尿病病史、家族史、确诊时间、症状、梗死部位、冠脉造影结果进行回顾性分析,探讨其临床特点.结果　４０例不典型急性心肌梗死患者中心电图表现共有５９个梗死部位,下壁心肌梗死１９例,占３２．３％,为梗死发生较为多见部位;行冠脉造影检查,１６例为２支血管病变,占４０％,２４例为三支血管病变,占６０％.结论:患者的年龄、合并糖尿病、梗死部位是影响急性心肌梗死症状不典型的重要因素,其次就诊时间及医生专业差异是误诊的重要的相关因素. 【关键词】　不典型;　心肌梗死;　早期诊断;　发生机制【中图分类号】R５４２．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４０６－０２　　 　　急性心肌梗死是当今世界范围内致死和致残的主要疾病之一.它是心肌血液供求关系失衡,出现持续而严重的心肌缺血所致的心肌坏死.随着社会发展, 人们生活方式的改变,急性心肌梗死发病率有逐年增高的趋势.急性心肌梗死的诊断和治疗近期取得了一定的进展,但是,急性心肌梗死的死亡率仍然较高. 虽然紧急经皮冠状动脉介入术,可以提高患者的生存率,但是部分心肌梗死不典型,不典型的病例易于误诊或漏诊,错过心肌梗死的最佳治疗时间.本文主要就不典型急性心肌梗死的影响因素、实验室结果以及常见的不典型症状进行研究, 为今后的临床诊断和治疗提供一定的依据.据文献报道,约５％急性心肌梗死患者在病后２４小时内死亡,主要原因为心律失常,尤其最初几小时内心电不稳定时最严重,易猝死,早期及时诊断治疗,可显著提高存活率,故要重视和辩别不典型急性心肌梗死的临床表现及心电图改变. 　　１　资料与方法 　　１．１　研究对象４０例均为２００９年１月至２０１０年１２月收住我院心血管内科的急性心肌梗死患者,男性３３例,占８２．５％,女性７例,占１７．５％,年龄４０~８９岁,平均７０．２８plusmn;１２．０７岁.所有病例均符合２００７年ESC/ACC/AHA/WHF 心肌梗死诊断标准[１],即满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死:心脏生化标志物(cTn 最佳)水平升高和(或)升高后降低仍超过参考值上限９９百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:①缺血症状;②心电图(ECG)提示新发缺血性改变,新发ST－T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB);③ECG提示病理性Q波形成;④ 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失.住院期间死亡２例, 占５％. １．２　研究方法采用回顾性分析方法对４０例不典型心肌梗死患者的临床资料(年龄、性别、首发症状、明确诊断时间、相关病史、相关危险因素、心肌坏死标志物、血脂测定、心电图检查、冠脉造影检查结果进行分析.阳性家族史(指一级亲属中冠心病、高血压病、脑血管意外、猝死及糖尿病史);血脂异常包括甘油三酯(TG)＞１．７０mmol/L、血清总胆固醇(TC)＞５．１８mmol/L、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)＞３．３７mmol/L,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)＜１．０４mmol/L为减低、ge;１．５５mmol/L为升高.高血压诊断采用美国JNC８指南标准[２],在安静、清醒的条件下采用标准测量方法,至少３次非同日血压的收缩压ge;１４０mmHg和/或舒张压ge;９０mmHg,或有明确高血压病史.２－型糖尿病诊断采WHO 糖尿病专家委员会提出的诊断标准(１９９９):糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖ge;１１．１mmol/L,或空腹血糖(FPG)ge;７．０mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)２小时血糖值ge;１１．１mmol/L,并重复一次确认,或有明确２型糖尿病史.吸烟史以每天吸烟ge;１支,持续时间ge;１年为判断标准;吸烟指数(每日吸烟支数times;吸烟年数)ge;１００ 为大量吸烟.心肌梗死的部位依据１８导联心电图检查结果进行定位诊断.选择性冠状动脉造影:应用Judkin氏法进行冠脉造影.判断冠状动脉病变的标准:(l)轻度狭窄:狭窄＜５０％;(２)中度狭窄:狭窄５０％－７４％;(３)重度狭窄:狭窄７５％－９９％;(４)完全闭塞:狭窄１００％.如同一支血管有多处狭窄则以狭窄程度最严重者为准.根据冠状动脉病变受累部位分为左主干、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA);根据冠脉支数分为单支、双支和三支病变. 　　２　结果 　　２．１　冠心病危险因素分析４０例不典型心肌梗死患者中男性３３例,占８２．