白塞氏病误治1例病.docVIP

精品论文 参考文献 白塞氏病误治1例病 马晓红 马亚琴 　　（甘肃省宕昌县人民医院 748500） 　　【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0070-02 　　白塞氏病（Behcetrsquo;s disease）是根据土耳其皮肤科医师Behcet于1973年的病例报告而命名的。它是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病。临床上常以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现。又称为眼、口、生殖器综合症［1］。并常累及神经系统、消化系统、肺、肾、附睾等器官。由于本病无特异性病理改变和血清学改变，且临床表现并不同步出现，故此病经常延误诊断［2］。现将我院收治的1例白塞氏病报道如下，并复习相关文献加以讨论。 　　 1 临床资料 　　1.1 病史及检查 患者times;times;，女性，34岁，入院日期2010年8月14日。主诉：外阴疼痛3天。现病史：患者1月前出现过全身疼痛未做任何治疗。于入院3天前出现外阴疼痛溃疡及口腔溃疡，伴局部明显疼痛，行走困难，小便时外阴灼痛加重，经当地卫生院给予青霉素，左氧氟沙星静脉滴注治疗2天无好转，以“外阴溃疡”收住妇产科。既往史：近2年有周期性全身关节疼痛病史，诊断不明，用药不详。体格检查：T 38.50 ℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 110/80 mm Hg。患者呈痛苦病容，眼结膜轻度充血，唇红，口腔颊黏膜处见多个溃疡，舌红，咽充血，双侧扁桃体不肿大。全身浅表淋巴结未触及肿大。听诊心脏（-）、双肺呼吸音稍粗糙，肝脾（-），骨关节四肢（-）。妇科会诊检查：外阴大小阴唇内侧黏膜溃疡，表面附脓苔，触痛明显，白带呈脓性。因患者外阴剧痛，拒作阴道内诊。辅助检查及实验室检查：胸片提示无异常，EKG有“T波改变”，血WBC9.7times;109/L，N 75%，尿WBC+2,潜血plusmn;，抗Olt;500u,血沉33mm/h，类风湿因子、血疟原虫、肥达反应、TB、AB、HIV、IP检查及血培养、中段尿培养、溃疡分泌物培养均阴性，白带检查脓细胞+2。 滴虫及霉菌（-），衣原体支原体（-），淋菌（-），肝肾功能正常，病检回报：重度炎症。 　　 1.2 治疗经过 (1)抗菌及抗病毒治疗控制感染：头孢曲松钠2.0 Bid，鱼腥草12mgQd，阿昔洛韦0.5Qd，静滴共1周。（2）支持治疗：10%葡萄糖液+肌酐+辅酶A+维生素C等，Qd，静滴共1周。（3）局部治疗，每日数次用呋喃西林漱口液清洗口腔，尤其进餐后必漱口一次，用1/5000浓度高锰酸钾液冲洗外阴或坐浴两次，外阴溃疡处涂以复方新霉素软膏，保持局部通风卫生，理疗每日二次。（4）饮食及护理：患者卧床休息，给予流质或半流质高蛋白饮食和充足的维生素，高热时补充足量液体，避免水电解质平衡失调。患者疼痛严重时，适当给予镇静止痛治疗，如舒乐安定口服，双氯酚酸钠栓塞肛等。此外，给予患者心理护理，体贴患者的疾苦，并帮助其树立战胜疾病的信心。 　　1.3 治疗结果 患者于住院第5天体温降至正常，住院1周后口腔及外阴溃疡减轻，局部疼痛缓解，分泌物减少，住院15天好转出院，1月后门诊复查，患者已临床治愈。 　　2 讨论 　　2.1 白塞氏病的病因病理及临床表现 本病的病因不明，已提出有感染、遗传、环境、免疫异常等因素，但尚无定论［1］。（1）感染因素：可能与慢性病毒、TB杆菌感染有关。（2）流行病学调查：本病有逐年增高的趋势，有显著的地区分布性，在东亚、中东和地中海沿岸地区发病率较高。（3）环境因素：可能与使用农药和含铜的杀虫剂有关。（4）免疫异常因素：检查患者血清中可见某些特异性抗体及免疫复合物增高。 　　本病的基本病理改变是毛细血管、细小静脉、少数细动脉受累的血管炎。 　　本病的临床表现为：发病年龄多为16～40岁的青壮年，男女之比为3:4。发病有急性和慢性两型。急性者少见，其症状较显著。大多数发病缓慢，在半年以上甚至21年内，先于一个部位发病，经反复发作与缓解后，再分别于其他部位发病。一般顺序是：口腔-皮肤-眼。其一般症状为乏力、头晕头痛、关节疼痛，纳差、体重下降，急性期可有发热表现。口腔溃疡表现为复发性口腔阿弗他溃疡，为单发或多发。生殖器溃疡一般发生于口腔溃疡或皮肤病变以后，少数可为初发症状，女性主要见于大小阴唇，疼痛症状明显，损害程度较重，愈后常留疤痕。溃疡可反复发作。眼部损害一般发生较晚，大多于起病1～5年内发生。初发为结膜炎，继之眼炎加重，约44%患者可致失明。皮肤损害为本病的常见症之一，发作仅次于口腔溃疡。皮损为丘疹、水泡、毛囊炎、痤疮、疖、脓肿、结节红斑等。皮肤针刺