皮瓣推移移植术治疗肛周皮肤缺损二例报道.docVIP

精品论文 参考文献 皮瓣推移移植术治疗肛周皮肤缺损二例报道 缪红卫 　　（文山州中医医院肛肠科 云南 文山 663000） 　　【摘要】本文较详细地介绍了不同原因导致的二例肛周皮肤缺损的病例，以及其诊治要点和手术经验，通过采用皮瓣推移移植术取得了很好的临床疗效，有临床参考和借鉴的价值。 　　【关键词】肛周皮肤缺损 皮瓣推移移植术 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0046-02 　　1. 临床资料 　　⑴患者杜times;times;，男，23 岁，农民，因 涂药后肛门疼痛1 月 于2012 年05 月07 日14 时26 分，由门诊以混合痔伴有并发症收入院。 　　患者1 个月前无明显诱因出现便后肛内出血，色鲜红，量时多时少，在砚山县平远街私人诊所诊为 痔疮，给外涂药膏（具体不详）治疗，经治疗后加重，自行在当地医院输液治疗（青霉素类），无明显好转，为求系统诊治，于今日到我科就诊， 经门诊检查后收住院。入院症见：涂药后肛门疼痛，有分泌物， 时有出血，色鲜红，量少，大便偏干，小便通畅，纳眠及精神可。既往无特殊病史，否认有药物、食物及其他物质过敏史。 　　体温:36.3 ℃， 脉搏:85 次/ 分， 呼吸:20 次/ 分， 血压:100/60mmHg。 　　一般情况可，神志清楚，对答切题，心肺腹（－）. 舌质红， 苔薄黄，脉弦，专科检查: 1. 视诊：肛周见环状皮肤缺损，深达脂肪，直径约13cm，中间有部分褐色坏死皮肤及皮下组织， 分泌物多，肛缘5 点位有约2*2cm 痔核突起，表面溃烂；2. 指诊： 肛内可及数个质软粘膜隆起，直肠下段未及硬性包块。 　　患者入院后予完善各项检查回报：全血细胞计数回报： RBC：5.19T/L ,WBC:6.2G/L,HGB: 157g/L,PLT:360G/L,O 型血；血生化回报：肝功：谷酰转肽酶：74.0U/L，肾功、血脂、血糖: 未见异常；传染病五项检查均为阴性；凝血功能：活化部分凝血活酶时间：39.6 秒，凝血酶原时间：15.4 秒，纤维蛋白原：4.297g/L；尿分析回报：酮体+-，白细胞+-，蛋白质+-， 潜血+2；大便常规回报：未见异常；碳14 呼气试验：阴性； 心电图：1. 窦性心律，2. 心电轴右偏；DR 胸部正位片：正常； 腹部及泌尿系彩超检查：未见异常。根据患者的病史、症状、体征和专科检查可诊断为肛周皮肤缺损。 　　入院后嘱患者完善各项检查，并请外科医师会诊后建议患者创口肉芽生长时再考虑植皮手术治疗，故目前局部予中药涂擦治疗、中药熏洗治疗、痔疮栓塞肛以清热解毒，去腐生肌； 西药予奥硝唑注射液、乳酸左氧氟沙星注射液以防治感染；口服双氯芬酸钠缓释胶囊、地奥斯明片以消肿止痛。待术。 　　⑵患者年times;times;，男，14 岁，学生，因 肛周术后疼痛4 月 于2012 年09 月12 日15 时15 分由门诊以肛痈术后收入院。 　　患者2 年来时感肛门疼痛，无流脓流血，今年5 月曾到马关某医院住院手术治疗，出院后仍肛门灼热疼痛，术口不愈合， 今日来我科门诊求治，经查后以 肛痈术后 收住院，入院症见： 肛门灼热疼痛，创面不愈合，有分泌物，二便调，纳眠及精神可。既往体健，无其他病史。 　　体温:37.3 ℃， 脉搏:78 次/ 分， 呼吸:20 次/ 分， 血压:110/80mmHg。 　　一般情况可，肥胖，神志清楚，对答切题，心肺腹（－）， 舌质红，苔薄黄，脉弦。专科检查: 肛缘12 点位至会阴两侧各有约5*6cm 的蝶形创面，肉芽生长与周围皮肤平齐，创面不愈， 肛内未及异常。患者各项辅助检查和影像资料回报无异常，根据患者的病史、症状、体征和专科检查诊断为肛门会阴部皮肤缺损。 　　2. 治疗方法 　　2.1 术前准备 　　患者杜某，经治疗后23 天，诸症减轻，查：肛周环状缺损处可见肉芽生长，分泌物减少，5 点位有约1*1cm 的痔核突起， 表面充血。拟定次日上午在麻醉下行移植术；患者年某，入院后第二天安排手术，做好肛肠科常规术前准备。 　　2.2.1 局部 V 形皮瓣推移移植术（杜某手术） 　　手术步骤: 患者术前准备完毕，步入手术间，麻醉起效后取截石位，碘伏棉球消毒术区，铺无菌洞巾，肛门松弛，碘伏棉球反复消毒创面、肛管及直肠下段后，见缺损面范围约12cm，肛管皮肤保存良好，指力扩肛，可容纳3 指。修剪肉芽平整，3、9 点位正常皮肤分别向外切成 V 形皮瓣，周边潜形剥离约1cm， 9 点位 V 形向肛缘推移，在6、12 点位缝合固定，周边缝合数针固定，尖口拉拢缝合。3 点位皮瓣作同样处理。侧卧位后予肛门成形术，部分肛管皮肤与 V 形切口对接，成放射状纵行缝合，3 点位切口予缝合，消毒后指诊，肛管可容纳2-3 指；痔疮