白内障分级在手法小切口白内障摘出术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 白内障分级在手法小切口白内障摘出术中的应用 舒平 李丽 (巴中市中心医院眼科 636000) 【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0089-02 【摘要】 目的 探讨不同白内障分级行手法小切口白内障摘出术的手术技巧与疗效。方法　对105例128眼白内障患者行手法小切口白内障摘出联合人工晶状体植入术。根据晶状体核不同分级，I-II级核应用水劈核技术直接冲洗或吸出晶状体核及皮质；III-IV级核充分水分层仅留裸硬核后娩核，V级核的在隧道内劈核分次娩核。结果　成功娩出晶状体核121眼，5眼经过扩大切口娩出，后囊破裂4眼，角膜水肿7眼，悬韧带断裂2眼,人工晶状体调入玻璃体1眼。术后7天视力： gt;0.05 127眼, gt;0.3 115眼, gt;0.5 82眼, gt;0.8 75眼, gt;1.0 32眼.结论　手法小切口白内障摘出术根据晶状体核分级采用不同的手术技巧更为合理有效。 【关键词】 小切口 白内障 晶状体核 白内障超声乳化吸出是目前最先进的白内障手术，由于设备昂贵，医生学习曲线长，技术水平要求高等特点，在基层医院难以普及，手法小切口无缝线非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入手术同时具有超声乳化的小切口这一优点和囊外摘出的简便易行等优点。其效果可与超声乳化术相媲美[1]，白内障分级常常运用于白内障超声乳化吸出术，也可以运用于手法小切口白内障摘出术，根据晶状体核分级采用不同的手术方式及技巧，我院于2011年9月至2012年3月,对105例128眼白内障根据白内障分级分别予以不同的手术技巧，取得了良好的效果, 现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于2011年9月至2012年3月, 我院对105例128眼白内障，男45例52眼，女60例76眼，年龄最小13岁，最大88岁，平均年龄56.25plusmn;1.24岁。术前视力光感到0.3。 1.2 晶状体硬度分级 白内障晶状体分级根据Emery及Little晶状体硬度分级标准[3]，根据裂隙灯检查结果，对其核颜色进行判断而进行分级，分Ⅰ—Ⅴ级，Ⅰ级核：晶状体核透明或灰白；Ⅱ级核：晶状体核灰或灰黄，Ⅲ级核：晶状体核黄或淡棕，Ⅳ级核：晶状体核深黄或琥珀，Ⅴ级核：晶状体核棕褐或黑色。 I-II级核：66眼，III-IV级核：54眼， V级核：8眼。 1.3 手术方法 1.3.1 术前准备 术前常规检查（血常规、肝肾功、血糖、血凝、胸片，心电图），裂隙灯检查角膜及晶状体分级，眼部AB超及人工晶状体测量。 1.3.2 麻醉 配合的病人采用0.4%奥布卡因表面麻醉或和1%利多卡因结膜下浸润麻醉，对于小儿及不配合者采用全身麻醉。 1.3.3 手术方法 于11-1点角巩膜缘切开结膜，暴露巩膜，在角巩膜缘后1mm做反眉弓切口，切口弦长5.5mm，弧120deg;1/2板层巩膜隧道切口，内口约大于外口，连续环形撕囊，囊口大约5.5—6.5mm。 白内障分级I—II级核，彻底水分离，用冲洗针头插入晶状体核心，注水碎核，压住切口后唇，使切口鱼口样张开，利用水压将晶状体核体冲洗出切口。 白内障分级III—IV级核，彻底地水分离后，在晶状体前表面将冲洗针头插入软核，到不能再插入核时表示到了硬核表面，这时注水，彻底水分层，压住切口后唇，冲洗出晶状体前表面软核及皮质，裸露出硬核表面，再用透明质酸钠注入软核与硬核之间，用2个劈核钩双手法将硬核体旋出软核壳及囊袋，在晶状体硬核前后面注入透明质酸钠以保护角膜内皮及后囊，注水试娩核器伸入核体后，向外带出硬核体在内口卡住，向前房内注水以增加前房压力，稍稍用力向切口外拖拉，娩出晶状体核，用冲洗针头压住切口后唇，使切口鱼口样张开，利用水压将晶状体软核壳冲洗出。 如果白内障分级V级核，扩大隧道切口内口到7—9mm，环形撕囊直径要达6.5mm，充分水分离及水分层，2个劈核钩双手法将硬核体囊袋，在晶状体前后面注入透明质酸钠保护角膜内皮及后囊，利用娩核将核体缓慢拖到隧道内，向上后用力将核劈开1/3—1/2脱出隧道，剩余的1/2—2/3晶状体核推回前房，再次在晶状体核前后注入透明质酸钠保护角膜内皮及后囊，旋转晶状体核90deg;，将剩余的晶状体核娩出，对于特硬核无法劈开时，扩大外口到6.5mm—7mm，娩出晶状体核。 注吸抽出晶状体皮质，注入透明质酸钠于囊袋内，植入PMMA硬性人工晶状体于囊