益气健脾并升清降浊法治疗重症患者急性胃肠损伤的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 益气健脾并升清降浊法治疗重症患者急性胃肠损伤的临床观察 郭淋 杨俊 黄柏文 王长久 高天野 　　(广西壮族自治区柳州市中医院 广西柳州 545001) 　　【摘要】目的 观察应用益气健脾并升清降浊法治疗重症患者急性胃肠损伤的疗效。方法 将44例重症患者并发急性胃肠损伤随机分为两组，对照组采取常规西医治疗，治疗组在此基础上给予益气健脾并升清降浊法的中药剂；比较两组治疗效果，早期胃肠内营养达标率。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，肠功能障碍恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，早期胃肠内营养达标率高于对照组。结论 在常规治疗的基础上配合益气健脾并升清降浊法中药，可有效改善重症患者急性胃肠损伤，明显提高早期胃肠内营养达标率。 　　【关键词】益气健脾 升清降浊法 重症患者 急性胃肠损伤 胃肠内营养 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0017-02 　　急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍[1]。我们通过益气健脾并升清降浊法治疗重症患者急性胃肠损伤，达到早期顺利实施肠内营养，效果明显。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 选择柳州市中医院重症医学科2010年1月至2013年6月收治的重症患者（以各种原因导致急性呼吸衰竭、急性脑卒中及重型颅脑损伤等）急性胃肠损伤44例，均符合重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见[2]标准。其中男30例，女14例。年龄21－84岁，平均年龄(63.57plusmn;15.38)岁。44例患者按随机分组原则分为对照组和治疗组各22例。 　　1.2治疗方法 纳入标准：符合急性胃肠损伤II－III级，每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g/day（或超过250ml/day）。两组均给予常规治疗，均留置胃管，如给予蒙脱石散剂3.0g/次，三次/日，感染性腹泻如严重或反复发作的难辨梭状杆菌引起的腹泻则首选口服万古霉素。排除标准：食物/喂养相关性和药物相关性腹泻。肠内营养方式：给予相同量的胃肠内营养液（如瑞素、安素等），按照2006年中华医学华会重症医学分会《危重病人营养支持指导意见》均采用喂养泵间歇、持续胃管内滴入（连续输注16-18h,停止输注8-6h），均严格按照EN要素膳输注的速度要求调整输注速度，Q6h负压引流一次胃残余量，q4h即用30ml温开水冲洗导管以防止管路阻塞，均采取半卧位（胸部抬高30-45℃）。以此排除因输注速度不当，体位不当及管路阻塞等因素所引起的医源性肠内营养不耐受。两组原发病治疗及综合治疗措施无差异。治疗组以益气健脾、升清降浊法，以参苓白术散为基本方，水样便加石榴皮、诃子、赤石脂。均采取我院中药煎药机无菌包装，浓煎100ml分两次胃内灌注。对照组不加用中药，7天为1个疗程。1个疗程后作疗效评定。 　　1.3观察项目[3] 两组均以1周为观察时限，观察连续7天的q6h胃残余量及24h胃残余总量及每天腹泻性状、次数，胃液常规、胃液潜血试验，大便常规加潜血及每日大便次数，性状，空腹血糖以及治疗前后的急性生理与慢性健康评分（APACHE II 评分），7天后胃肠营养达标率等。 　　1.4统计方法 所有的统计检验均采用双侧检验，Plt;0.05被认为所检验的差别有统计意义。计量数据结果均采用(x-+--S)表示，采用t检验;计数资料数据采用X2检验;等级资料采用Ridit检验。具体的统计方法由SPSS14.0 for Windows统计软件完成。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1临床疗效总有效率比较 　　两组组间总有效率相比P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。 　　表1 临床疗效比较 　　组别 N 显效 有效 无效 总有效率（%） P值 　　治疗组 22 9 11 2 92.5 　　对照组 22 4 12 6 72.7 0.006 　　2.2APACHE II评分变化 　　①组内治疗前后比较：治疗组治疗第7天APACHE II评分与治疗前APACHE II评分差异有统计学意义，P＜0.05。对照组治疗前后APACHE II评分比较差异无统计学意义，P＞0.05。②组间比较：治疗组和对照组治疗第7天APACHE II评分差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。 　　表2