益气养阴法治疗气阴两虚型IgA肾病患者的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 益气养阴法治疗气阴两虚型IgA肾病患者的临床观察 蔡佑青 何志仁 　　（广东省中医院肾内科 510120） 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0376-02 　　IgA肾病(简称IgAN)是肾小球系膜病变一个特殊类型，指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢引起的一系列临床症状及病理改变。 　　目前国内专家共识以及IgA肾病的治疗 —KDIGO临床指南的治疗方法都主要集中在ACEI、ARB类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、鱼油、抗凝和抗血小板药物，扁桃体切除术等方面。然而对于蛋白尿lt;1g/d或者单纯血尿的患者目前没有明确有效的治疗方法。且长期使用免疫抑制剂存在严重感染、骨髓抑制、性腺抑制等毒副作用，鉴于纯西医治疗IgAN的毒副作用及风险，中西医结合已成为目前治疗IgAN的一大研究方向。 　　IgA肾病(简称IgAN)是肾小球系膜病变一个特殊类型，指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢引起的一系列临床症状及病理改变。 　　目前国内专家共识以及IgA肾病的治疗 —KDIGO临床指南的治疗方法都主要集中在ACEI、ARB类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、鱼油、抗凝和抗血小板药物，扁桃体切除术等方面。然而对于蛋白尿lt;1g/d或者单纯血尿的患者目前没有明确有效的治疗方法。且长期使用免疫抑制剂存在严重感染、骨髓抑制、性腺抑制等毒副作用，鉴于纯西医治疗IgAN的毒副作用及风险，中西医结合已成为目前治疗IgAN的一大研究方向。 　　1.资料与方法 　　1.1 研究对象 　　收集广东省中医院芳村医院2013年5-12月门诊及住院部所有IgAN患者，年龄在14～65岁之间，经肾穿明确诊断为原发性IgAN患者，入院时血清肌酐水平lt;133umol/L，或肌酐清除率为gt;60ml/min/1.73m2； 辨证分型本虚证符合气阴两虚型，可兼并湿热、水湿、淤血、湿浊等标证。 　　1.2 研究方法 　　对符合纳入标准的41例气阴两虚型IgAN患者进行前瞻性研究，所选病例采取自身前后对照，在一般西医治疗的基础上，以“益气养阴”为法对患者进行汤药治疗（药物如下：自拟方：太子参、女贞子、旱莲草、知母、生地、山药、丹皮、山萸肉、茯苓、泽泻。加减：水湿证加桂枝，猪苓；湿热证加石韦、百花蛇舌草；瘀血证加泽兰、丹参；湿浊证加白术、薏苡仁），对治疗前后的症状及相关指标进行对比分析，为期8周，用药期间对患者的临床症状、主要疗效指标进行监测，8周后行疾病疗效、症状疗效、尿蛋白以及尿红细胞疗效的评价。 　　1.3 评价标准 　　疗效观测指标：（1）中医证候积分：参照2002年国家卫生部颁布的中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则进行评分。（2）24小时尿蛋白定量。（3）尿红细胞位相。（4）尿常规蛋白定性、红细胞定性检查 　　疗效判定标准：（1）疾病疗效判定标准；临床控制：尿常规检查蛋白转阴性，或24小时尿蛋白定量正常；尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常；显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”，或24小时尿蛋白定量减少》40%；RBC减少》3个/HP或2个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少》40%；肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）；有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24小时尿蛋白定量减少lt;40%；RBC减少lt;3个/HP或2个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少lt;40%；肾功能正常或有改善。无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者。 　　（2）证候疗效判定标准：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少＞95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少＞70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少＞30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30% 　　（3）尿蛋白疗效评价：临床控制：尿常规检查蛋白转阴性，或24小时尿蛋白定量正常；显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”，或24小时尿蛋白定量减少＞40%；有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24小时尿蛋白定量减少lt;40%。无效：尿蛋白无减少或增加 　　（4）尿红细胞疗效评价；临床控制：尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常；显效：RBC减少》3个/HP或2个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少》40%。有效：RBC减少lt;3个/HP或2个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少lt;40%。无效：尿RBC数无变化或增多。 　　1.4 数据录入与管理及统计学分析方法 　　所有的数据统计分析应用