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2017年1月医院护理临床实习报告范文 专业： 护理 实习医院： 天津医科大学总医院 班级： 08组合班 姓名： 刘佳 学号:X…… 专业： 护理 实习医院： 天津医科大学总医院 班级： 08组合班 姓名： 刘佳 学号:X绩 护理临床实习报告 一例左上肺叶切除患者的护理 （一）护理评估 1、患者的一般情况 姓名： 李世樑民族： 汉 性别： 男婚姻： 已婚 年龄73文化程度： 大学毕业 职业： 教师入院时间： 2017年10月21日 2、健康史： 30年前曾患胸膜炎 6年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史： 对磺胺药物过敏。 3、身体状况： 患者入院前15天查体时发现左上肺肿物，患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰，莲山 课件 无痰中带血，遂就诊于我院门诊，行胸ct平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院。 4、实验室检查及其他检查 术前检查： 8/6 胸ct示： 左上肺叶肿物、左肺门增大 9/6 x光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多 10/6 spect未见典型骨转移 11/6 颅脑mri未见确切转移灶 12/6 腹部b超超声心动未见异常 14/6 胸增强ct 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移 实验室检查： 25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜 支气管及淋巴结未见转移 15/7痰培养 铜绿假单胞菌（+++） 26/7 血常规、肝肾功回报： hb 98g/l 110-160 g/lalb 32g/l 35-55 g/lga2+ 2.07mmol/l 血气分析加电解质: ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96% （二） 护理诊断 术前 1.焦虑： 评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消除其紧张情绪，并转移注意力尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。12345下一页专业： 护理 实习医院： 天津医科大学总医院 班级： 08组合班 姓名： 刘佳 学号:X…… 2.呼吸功能受阻： 遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受为宜。 术后 1.有感染的危险： 已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌。 2.咳痰费力： 遵医嘱雾化吸入，沐舒坦化痰。 3.防止并发症产生： 嘱患者保持呼吸道通畅，即使清除呼吸道分泌物，协助患者翻身拍背，鼓励其有效咳嗽，[莲山课~件 ]密切观察体温及血常规的变化。 4.胸腔闭式引流的护理： a.严格无菌操作下，预防感染，保持系统密闭性，防止气体进入胸腔。b.保持引流通畅，患者采取半坐卧位，避免引流管受压，扭曲，滑脱，堵塞，密切观察水注的波动幅度在4~6cm，并协助病人深呼吸，咳嗽适当床上运动。c.评估胸腔情况，严密观察引流液颜色，单位时间内的引流量及性质。 （三） 护理目标 短期目标： 满足患者的基本生理需要。 长期目标： 患者恢复健康，可独立进行日常生理需要。 （四） 护理措施 术前护理 1、心理护理： 做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要同情、安慰患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。 2、术前准备： 协助患者及时完成术前相应检查，胸部ct、胸片、b超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。 3、术前指导呼吸系统训练： 向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合，深呼吸训练2～3次/日，10～15分钟/次，应根