眶内肿瘤患者的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 眶内肿瘤患者的诊断与治疗 李军 曲丽娟 陈颖 王洁 高松（黑龙江省医院 150036） 【摘要】目的 讨论眶内肿瘤患者的诊断与治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论CT扫描显示囊性肿物，囊内密度高度不均，有负值区，或除囊壁外内容均呈负值，环形强化。位于骨膜外者骨壁凹陷，边缘增生；可与颞窝、颅腔或鼻窦沟通。手术切除肿物，彻底去除囊壁，以免复发。 【关键词】眶内肿瘤 诊断 治疗 眼眶肿瘤为眼眶疾病中最重要的一大类疾病，是全身肿瘤中的一种。是指位于眼眶部的有机体变异细胞过度增殖所形成的肿块，其生长和集体不协调，当治病因子的刺激停止后，肿瘤组织仍不停生长。包括眼眶原发性和继发性肿瘤。眼眶肿瘤可原发于眶内各种组织成分，也可由邻近结构蔓延，或远距离转移而来。 常见的眼眶肿瘤，皮样囊肿、血管瘤、横纹肌肉瘤、眶内脑膜瘤等。现就与眶内肿瘤患者有关的护理问题作简要综述如下。 1 皮样囊肿 皮样囊肿发生于胚胎早期，由少许表面外胚层组织深埋，逐渐发育而成。多发生于上部眶缘或眶骨膜与骨壁之间，原发于肌锥内或肌锥外间隙少见。 1.1临床表现 多见于儿童时期。常偶然发现，进展缓慢。囊肿位于眶深部呈轴性眼球突出，位于眶前部向一侧移位。囊内液外渗，引起炎性反应，眼睑、结膜水肿充血。眶周边瘘道形成，有豆渣样物排出。 1.2诊断要点 1.2.1眶缘扪及肿物，多位于眶上部。 1.2.2CT扫描显示囊性肿物，囊内密度高度不均，有负值区，或除囊壁外内容均呈负值，环形强化。位于骨膜外者骨壁凹陷，边缘增生；可与颞窝、颅腔或鼻窦沟通。 1.2.3磁共振成像 病变区T1WI和T2WI均呈高信号强度。 1.3治疗方案及原则 1.3.1手术切除肿物，彻底去除囊壁，以免复发。 1.3.2年老体弱或不影响外观时也可随诊观察。 2 血管瘤 2.1毛细血管瘤 本病发生于出生后3个月内，开始进展较快，1岁后有自发消退倾向。发生部位多在上眼睑，向眶内蔓延。偶见原发于眼眶者。无囊膜，多为毛细血管性，浸润增长。临床上比较多见。 2.1.1临床表现 发生年龄婴儿时期。眼睑肿大及肿物 上睑内侧扁平隆起，扪及软性肿物，边界不清，哭时增大。眼球移位突出 肿物向眶内蔓延，引起眼球向下移位及突出；原发于眼眶者，眼球向前突出。 2.1.2诊断要点 典型的临床表现，如发生于婴儿时期、眼睑肿大、软性肿物。超声探查发现低回声区，内有弥漫的血流信号。CT扫描 形状不规则的高密度块影，或球后分散的多个小块高密度影。 2.1.3治疗方案及原则 1）瘤内注射 糖皮质激素瘤内注射，或口服糖皮质激素也有效。也可瘤内注射硬化剂。 2）冷冻、激光治疗 适合于表层肿瘤。 3）放射治疗 小剂量放射治疗有效，但需要保护晶状体。 4）手术切除 以上治疗效果不佳，眼睑遮盖瞳孔时，可局部切除。 2.2海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是成年人最常见的眶内肿瘤。肿瘤由窦状血管腔及血管间纤维组织构成，纤维组织束至肿瘤表面形成包膜，不易撕破，少与周围结构粘连；肿瘤不发生恶变，对于治疗有一定意义。 2.2.1临床表现 发病年龄15岁以上的成年人。偶发现眼球突出，呈慢性渐进性。扪及肿物病变位于眶前部时可扪及肿物，中等硬度，略有弹性，漂浮感；压迫眼球，有弹性阻力。 视力及眼底 当肿瘤位于眶尖部时，早期视力减退，发生原发性视神经萎缩。当肿瘤位于眶中段时，可有视乳头水肿，晚期视力减退。肿瘤晚期可有眼球运动障碍。 2.2.2诊断要点 临床特点成年人慢性渐进性眼球突出，眼球回纳有弹性阻力。超声探查强回声性占位病变，压迫变形，多数缺乏血流信号。CT扫描多为肌锥内类圆形占位病变，不均匀强化。 2.2.3治疗方案及原则 1)对于不影响功能和外观或年老体弱者，可以随诊观察。 2)手术摘除肿瘤可选择眶前或眶外侧进路。 2.3静脉性血管瘤 静脉性血管瘤是由管径大小不等的薄壁静脉和其问的纤维构成，肿瘤内常含有淋巴管瘤成分，因此称为血管淋巴管瘤。常有自发出血，形成血肿或血囊肿，缺乏包膜，易与周围结构粘连