妊娠合并病毒性肝炎【精品-PPT】.ppt

妊娠合并病毒性肝炎 HBV 血清学标记临床意义 HBsAg 感染标志  HBsAb 感染史 已自动免疫 HBeAg 血中存在大量病毒 传染性较强 HBeAb 血中病毒量减少 传染性较弱 HBcAb-IgM 病毒复制 感染早期 HBcAg-IgG 慢性持续性感染或既往感染 五、鉴别诊断 1.防治肝昏迷 降低血氨 减少肠道氨吸收 其它 饮食 通便 药物 (新霉素 谷氨酸钠等) 2.防治DIC 产前4h ~ 产后12h 慎用肝素 (预防产后出血) * 功能学 组织学 一、妊娠期 肝脏生理变化 功能学1 糖原稍增高 血清蛋白稀释性降低 (白蛋白为主) 血清酶 ALT、AST 晚孕可稍升高 AKP 胎盘产生增加 孕7月升高1倍 功能学2 凝血功能 晚孕时纤维蛋白原增加50% II、V、VII、VIII、IX、X 增加20%~80% 凝血酶原时间正常 二、妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠及分娩期肝脏负荷增加 妊娠高血压疾病性肝损害 体力消耗 缺氧 酸性代谢产物 灭活雌激素增加 解毒胎儿代谢废物 营养消耗增加 孕期肝脏 负担增加 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 孕 妇 胎 儿 母婴传播 morning sickness eclampsia 醛固酮灭活 postpartum hemorrhage DIC 病毒性肝炎死亡率 孕 妇 18.3% 非孕妇 5.6% 发病率 重症率 死亡率 FETUS 流 产 死 产 死 胎 早 产 畸 形 死 婴 孕妇肝功异常 围产儿死亡率46‰ 母婴传播 HAV HBV HCV HDV HEV DNA 产前：经胎盘 产时：经产道(母血 羊水) 产后：经唾液 乳汁 HBV 围生期感染儿 85%~90%为健康感染者 急性感染母婴传播率 早孕 0 中孕 25% 晚孕 70% 四、诊断 辅助诊断 潜伏期 临床表现 病 史 诊断要点 HAV 2 ~ 7w (30 d ) HBV 1.5~ 5m ( 2 m ) HCV 2 ~26w ( 7.4m ) HDV 4 ~20w HEV 2 ~ 8w ( 6w) 潜伏期 辅助诊断 ALT 升高 病原学检查 总胆?17μmmol/L 消化道症状严重 黄疸迅速加深 总胆171μmmol/L 肝臭 肝脏进行性缩小 肝功明显异常 酶胆分离 白球倒置 凝血功能障碍 全身出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征 急性肾功衰 妊娠合并重症肝炎 诊断要点 孕吐肝损伤 PIH肝损伤 妊娠期肝内胆汁淤积综合征 ICP 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物损伤 肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积 孕龄28W（±） 瘙痒 轻度黄疸（梗阻性） 直接胆红素≤102.6uMOL/L ALT （±） 胆酸正常值≤5umol/L 胎盘胆汁淤积 ICP 消化道症状 黄疸(尿胆红素多阴性) 出 血 倾 向 肝肾功能衰竭 B超 CT 活检 妊娠急性脂肪肝 请不要误诊为 急性重症肝炎哦 六、预防 休息 饮食 卫生 围生期监测 主动和被动免疫 HBV 0 -1 - 6 方案 30ug 10ug 10ug 0 -1 - 3 方案 0.5ml 0.16ml 0.16ml 0 -1 - 6 方案 6h 及1个月1ml 主动 被动 联合 75% 71% 94% 人 - 人 人 - 人 婴儿 丙种免疫 球蛋白 丙种免疫 球蛋白 HCV HAV 七、处理 处理原则 重症肝炎 产科处理 饮食 休息 护肝治疗 预防感染 原 则 重症肝炎 产科处理 缩短第二产程 预防产后出血 广谱抗生素 对症治疗 HBeAg(+)退奶 急性肝炎 控制病情 必要时终止妊娠 妊娠期