心律失常产生的机制及围手术期心律失常的处理.ppt

窦性心动过缓 1、血压低或心率50次/分时可用阿托品0.5－1.0 mg静注或麻黄碱、异丙肾，必要时心脏起搏 2、血压正常或心率50次/分时暂不处理，监测 3、低温下出现暂不处理 房性、交界性早搏 1、非频发者暂不处理 2、频发者如伴有低血压可用苯肾 3、血压正常者可用异搏定5－10mg 可用于抗心律失常及抗心绞痛。 对于阵发性室上性心动过速最有效； 对房室交界区心动过速疗效也很好； 也可用于心房颤动、心房扑动、房性早搏。 房性、交界性阵发性心动过速 1、血压低时用甲氧胺20mg静注 血压正常也用β－受体阻断剂 2、伴心衰者应用 洋地黄制剂 3、注意纠正低钾血症 【适应症】常用于外科手术，以维持或恢复动脉压，尤其适用于脊椎麻醉所造成的血压降低。又用于大出血，创伤及外科手术所引起的低血压、心肌梗塞所致的休克以及室上性心动过速。【用量用法】1.一般情况下采用肌注，每次10～20mg，每1/2～2小时1次。对急症病人采用静注或静滴。2.对急症病人或收缩压降至8kPa(60mmHg)，甚至更低的病人，缓慢静注5～10mg，注意1次量不超过10mg，并严密观察血压变动。静注后，继续肌注15mg，以维持较长药效。3.对室上性心动过速病人，用10～20mg，以5%葡萄糖液100ml稀释，作静滴。也可用10mg加入5%～10%葡萄糖液20ml中缓缓静注。注射时应观察心率及血压变化，当心率突然减慢时，应停注。4.对处理心肌梗塞的休克病人，开始肌注15mg，接着静滴，静滴液为5%～10%葡萄糖溶液500ml(内含本品60mg)，滴速应随血压反应而调整，每分钟不宜超过20滴。 甲 氧 胺 心房颤动 1、快速洋地黄化（室率降至80－90次/分） 2、奎尼丁（少用） 3、电复率 4、如血流动力学稳定不予处理 房室传导阻滞 1、Ⅰ、Ⅱ度不予处置 2、 Ⅱ度伴有血流动力学改变及Ⅲ度 纠正酸中毒 阿托品或异丙肾 人工起搏 室性过早搏动 1、偶发：加强观察不予处理 2、5-6次/min或多源性：利多卡因50－100mg静注 （2mg/kg） 3、上述无效应用溴苄铵 4、伴有窦过缓：利多卡因＋阿托品 [作用与用途]属m类抗心律失常药物。为抗肾上腺素药，能提高心室致颤阂，并能直接加强心肌收缩力，改善房室传导，适用于各种病因所致的室性心律失常，如频发性早搏、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，尤其对锑剂所致阿—斯综合征效果较好。此外，对由于器质性心脏病、电解质紊乱、酸碱失去平衡或由于洋地黄、奎尼丁等药物中毒所引起的心律失常，也有一定疗效，为抗心律失常的较好药物。 ?[用法与用量]静注或肌注：剂量为3—5mg／kg，静注时以5％葡萄糖液稀释后缓慢推注，在10—20分钟内注完。 溴 苄 铵 功能主治：临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。对其他βˉ受体阻断剂无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效。另外，也用于慢性冠状动脉功能不全和心绞痛的治疗。 用法及用量：静滴：３００ｍｇ加入２５０ｍｌ等渗盐水中，３０分钟内滴完。不良反应和注意：1.主要有胃肠道反应（食欲不振、恶心、腹胀、便秘等）及角膜色素沉着（约占２０％～９０％），偶有皮疹及皮肤色素沉着，但停药后可自行消失。 2.房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。 3.能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。 乙胺碘呋酮 室性心动过速 1、利多卡因静注，再以2mg/min静滴 （750mg/h） 2、普鲁卡因酰胺200mg静滴（50mg/min） 3、β－受体阻断剂 4、伴严重血流动力学障碍：同步直流体外电复律 5、疑洋地黄中毒：苯妥英钠100－250mg静注 心室颤动 1、立即建立有效通气 2、心脏按压 3、纠正酸中毒、低钾或高钾血症 4、电击除颤 5、药物：肾上腺素、利多卡因、溴苄铵（5mg/kg） 手术麻醉之前仔细评估 手术过程严密观察 准确及时作出判断 作出正确处理 防治再次诱发心律失常 平稳安全送归病房 围 术 期 病 因 学 特 点 麻醉（手术）后出现的心律失常 麻醉手术期间出现的心律失常 麻醉手术前已存在的心律失常 麻醉前已存在的心律失常 病 因 学 特 点 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 房性早搏 精神紧张、发热、贫血、甲亢、缺氧、休克等 颅内高压、阻塞性黄疸、心肌炎、洋地黄、β受体阻滞剂、健康人 青年人功能性、老年人器质性 儿童、老年人、病态窦房结综合征 麻醉前已存在的心律失常 病 因 学 特 点 室性早搏 分级 室性异位冲动情况 0 无