手术体位的安置正式稿.ppt

手术体位的安置 木洞医院手术室 吴云红 前言 由于手术操作的需要，常常将患者安置固定于不同的体位，因体位改变后，身体的负重点和支点发生变化，一些组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之而异，可能引起皮肤、神经、血管和肌肉等软组织的损伤。 巡回护士对可能出现的变化应做到心中有数，善于观察鉴别，充分认识手术种类，手术体位等因素的内在联系，考虑到手术患者的个体差异，如年龄、性别、职业、身体状况等等。 随着医疗体制日益成熟，现代手术室提出根据不同的手术病例更人性化地摆放手术体位。如何安置手术体位，既不影响病人的循环、呼吸及生理功能，又要符合手术需要。 概述 手术中的体位安置是手术护理中的一个重要环节。合理的手术体位既有利于手术的顺利进行，同时也有利于维持手术中患者正常的生命体征，使病员感到舒适安全。手术体位很多，现仅谈谈几种常见的体位。 手术体位安置的基本要求 1．能充分暴露手术部位，以利手术进行。 2．保证患者的安全与舒适。 3．能维持正常的呼吸功能，颈部、胸部避免受压。 4．能维持正常的循环功能，避免身体局部受压，应使用较宽的固定带，且不宜绑得太紧，松紧度以手掌掌指关节处可以伸入为准。 5．不使肢体神经受压或过度牵扯，以防麻痹。 6．肢体不悬空，应托垫稳妥。 ◆ 正确评估 正确评估全身状况，体形、体重、皮肤、性别、年龄、精神心理因素、组织营养状态、组织灌注状态等。检查皮肤完整性，调节室内适宜温度，体温增高时，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大；温度升高1℃，加快组织代谢并增加氧的需要10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，增加压疮的易发性；相反，体温低时，机体末梢血液循环障碍，组织缺血性缺氧，也易导致压疮形成。 ◆ 认真做好“三查七对” ◆ 检查手术床的性能是否完好 ◆ 手术体位垫的准备 ◆ 人员的组织协调 侧卧位90度 胸部手术 物品准备：腋垫1 方垫2 直圆沙袋2 小软枕1 束臂带2 固定带2 托手架2 腰托2 长条枕1个 软枕2 脚架1个 托手板1个约束带 侧挡板1副 固定方法： 将患者侧卧 患侧向上 腋下垫一腋垫 头下垫软枕 病人侧卧于床 侧挡板固定 两臂前伸放于托手架上并固定外展小于90度 膝部放一小软垫 约束带固定 下腿伸直 上腿屈曲90度 骨盆约束带固定 注意事项 侧卧头与身体保持水平，勿扭转、前屈或后伸； 双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°。 前后卡板不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，前方卡板抵住耻骨联合处，后方卡板抵住骶尾部。 摆放腋枕应以通过一手为 界，避免腋神经受压，在上肢尺神经和下肢腓肠神经的部位垫一软棉垫避免神经受压  肾脏手术： 肾区对准腰桥 肾区垫软枕 背侧靠床缘 床头床尾适当摇低以抬高腰桥。 俯卧位： 物品准备：大枕头2个或者4个大方垫 软枕3个 约束带1条 头托1个 固定方法： 将患者俯卧 胸部 髋部各垫一大枕头 空出腹部 膝下垫软枕 踝部小软枕 小腿放一海绵垫软枕 约束带固定 头放于头托上 双上肢固定于身体两侧或者放置于托手板 注意事项 缓缓将患者以滚动方法翻转成俯卧位，保持头与颈、躯体在同一水平旋转。 腹部悬空，避免引起腹式呼吸减弱。头部用海绵垫圈固定，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅，双上肢伸向头侧，肘部稍弯曲，置于架手板上，外展小于90°，以防止臂丛神经损伤。 下肢胫前和足背交界处用厚海绵垫起， 以保持踝关节的功能位。 膀胱截石位 物品准备： 支腿架（脚架）一副 条枕一个 固定方法： 退去一个裤腿 用包布包裹好 将病人臀部移至下三分之一处 将支腿架固定于床上合适的位置调整相对合适的高度 将病人双腿放于脚架上。约束带固定 臀部垫枕头 摇下床尾或者取下 注意： 两腿外展的角度不能太大 脚架的高矮合适 仰卧位 头部手术颅脑 乳突等 物品准备：海绵头圈1个 软枕一个 约束带1条 固定方法： 头下放置大小合适的头圈 膝下垫一软枕 膝关节约束带固定 体位姿势由传统直线型改为曲线型。 头部抬高3～5cm ，以保持前曲，有利于放松颈部肌肉和静脉回流； 肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置； 手臂如需外展不超过90°防止臂丛神经损伤。 膝关节下垫半圆型软垫，使膝关节屈曲20°，足跟部垫软垫或水囊。 颈部(甲状腺)手术 物品准备：沙袋2个 软枕2 约束带1条 固定方法： 双肩下横垫一软