[医药卫生]最新picco的临床应用.pptVIP

血流动力学 Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（漂浮导管 或 Swan-Ganz 导管 或 肺动脉导管） 继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展 Dr. William Ganz (1919-2009.11.10) Swan-Ganz 导管 通过热稀释法获得心排 假设 PCWP(肺毛细血管嵌压) LAP（左房压） LVEDP(左室舒张末压) LVEDV(左室舒张末容量) 相 当于前负荷来通过压力指标来反映容量状态 经食管超声技术（TEE） 原理 物体（红细胞）移动的速度和已知频率超声波的反射频率成正比 HemoSonicTM100的超声多普勒探头 通过测定红细胞移动的速度来推算降主动脉的血流量 TEE 优势： 准确性高 降主动脉的血流量是CO的70% 劣势： 误差多，对操作者经验要求高，需严格培训，费用高 To Dry or Not to Dry 容量测量小结 Fields of Application Septic Shock Cardiogenic Shock Hypovolaemic Shock Trauma Burns ARDS Cardiac Surgery Neuro Surgery Major Surgery PiCCO技术有什么优点？ 导管不经过心脏，创伤更小 对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat） 测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏 直接给出容量参数， 无需对其它指标（如压力）进行翻译 不受机械通气等外部压力变化的影响 测量前负荷、后负荷和流量等多种指标 在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况， 避免X线造成的困惑 技术容易掌握，并发症少 适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上） 节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置10天 Picco临床应用 麻醉科： Picco临床应用 麻醉科： 5、《急性高容量血液稀释联合控制性降压对血管外肺水含量的影响》　南京医科大学第二附属医院麻醉科 杨慧蓉 临床麻醉学杂志2005 年6 月第21 卷第6 期 6、《扩容治疗对老年患者血液动力学和血管外肺水的影响》复旦大学医学院附属中山医院麻醉科 葛宁花　丁明　薛张纲　蒋豪 中华麻醉学杂志2001 年8 月第21 卷第8 期　 7、《血液稀释结合控制性降压对血管外肺水的影响》复旦大学医学院附属中山医院麻醉科 仓静 薛张纲 复旦大学学报 2003年7月30（4） 8、《肺移植手术中的容量管理》上海胸科医院 徐美英 Picco临床应用 小儿科 《Picco技术在小儿先天性心脏病中的临床应用研究》 上海复旦大学附属儿科医院 博士学位论文 张陈 2005 Picco 在危重病儿童中的应用 2005年江浙沪儿科年会交流论文 吴芳 Picco临床应用 呼吸内科ICU： 《ARDS 血管外肺水与不同血容量指标相关性的实验研究》东南大学医学院附属中大医院危重病医学科 郭斐　杨毅　邱海波　孙辉明 医学临床研究　2005 年8 月　第22 卷　第8 期 《ECMO联合PICCO应用于ARDS的治疗价值》上海市东医院ICU 方旭晨 上海十一五规划科研基金 《Picco技术在呼吸衰竭治疗中的应用价值》上海华东医院RICU 朱慧莉 上海十一五科研基金 Picco临床应用 胸外科：血管外肺水和肺血容量（PBV)对于普胸手术的预后具有潜在的判断价值 心脏外科：连续监测术后心脏功能和容量管理 急诊科：有效稳定循环，指导临床血管活性药物的使用。 正常值 Parameter Range Unit CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 SVI 40 – 60 ml/m2 GEDI 680 – 800 ml/m2 ITBI 850 – 1000 ml/m2 ELWI* 3.0 – 7.0 ml/kg PVPI* 1.0 – 3.0 SVV ? 10 % PPV ? 10 % GEF 25 – 35 % CFI 4.5 – 6.5 1/min MAP 70 – 90 mmHg SVRI 1700 – 2400 dyn*s*cm-5*m * not available in the USA (p 63) 现在有效循环情况如何?..…..………………………………心输出量! 前负荷怎样补液OR利尿?.….………………......…全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物?……..…...………………....…系统血管阻力! 还是给