《泌尿系急症》李玉生.pptVIP

泌尿系急症 南京军区南京总医院急救医学科 李玉生 一、泌尿系简介 肾 脏 肾脏体表投影 输 尿 管 1. 行程 （1）肌性管道，长20~30cm，直径0.5~0.7cm （2）起于肾盂→腰大肌前方下行→小骨盆上口与髂血管交叉→盆侧壁弯向后下→膀胱底→斜穿膀胱壁开口于膀胱的输尿管口。 2. 三分段 （1）腹段： （2）盆段： （3）壁内段： 3. 三狭窄 （1）肾盂输尿管移行处，直径2mm。 （2）越髂血管处，直径3mm。 （3）壁内段，直径1~2mm。 此三处狭窄常是结石滞留部位 输尿管三处狭窄 膀 胱 1.位置 2.形态 （1） 概述：储存尿液的肌性囊状器官，V300~500ml,最大达800ml。 （2） 形态：中等充盈时，呈三棱锥形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈、膀胱顶。 （3）膀胱三角：两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，粘膜光滑，无邹襞，为膀胱肿瘤的好发部位。 3.与腹膜的关系： 膀胱顶有一层腹膜，膀胱充盈时高出耻骨联合上方，这时行膀胱穿刺不损伤腹膜。 空虚及充盈的膀胱 尿 道 概述： 起于尿道内口止于尿道外口，有性别差异。 ♀尿道： 短而直，长3~5cm，易引起逆行感染。 ♂尿道： 长而弯曲，长18~22cm，分前列腺部、膜部、海绵体部。 男性尿道特点 三个狭窄 尿道内口 尿道膜部 尿道外口 三个扩大 前列腺部 尿道球 舟状窝 两个弯曲 耻骨下弯---凹向上，恒定 耻骨前弯—凹向下，不恒定 二、泌尿系急症 泌尿系梗阻常见病因 静脉肾盂造影 肾脏损伤Renal Trauma 大约占全部急症损伤患者的10%，随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在；发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见 肾脏损伤 1. 肾损伤的致伤原因 2. 肾损伤的病理类型 3. 肾损伤的临床表现 4. 肾损伤的诊断措施 5. 肾损伤的紧急处理 6. 肾损伤的治疗原则 肾脏损伤的原因 肾脏损伤病理分型（轻、中型） 肾脏损伤病理分型（重型） 肾脏损伤程度及分级 轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤 轻-中型肾损伤 II 浅表裂伤 皮质裂伤1cm 、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙 中-重型肾损伤 III 深度裂伤 皮质裂伤1cm、未累及集合系、无尿外渗 重型肾损伤 IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统 肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血 V 肾碎裂伤 肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供 美国创伤外科协会分级标准 I级：肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤 II级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口1.0cm III级：肾实质裂伤1.0cm，无尿外渗 IV级：实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，肾段动脉或静脉损伤 V级：肾粉碎伤、肾蒂撕裂伤、肾动脉血栓形成。 肾损伤的临床表现 肾损伤常并发其他脏器伤，这些合并伤多需急诊处理，故其典型症状可能被忽略，因此，必须保持高度警惕。肾损伤的早期症状体征是： 1.休克 大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。出血停止还可继发出血致休克。有患者停止出血一月后，因体力劳动再出血而被迫行肾切除。 2.血尿 肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。 3.疼痛 患侧腰、腹部疼痛；全腹疼痛和腹膜刺激症状；肾绞痛 4.腰腹部瘀斑、肿块 血液、尿液外渗至肾周 5.发热 血肿、尿外渗继发感染，甚至出现全身中毒症状 肾损伤诊断 1.病史及查体： 对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要仔细查体，注意肾损伤的可能；且应尽早收集尿液，行尿常规检查，以免贻误诊断。 2.血、尿化验 3.其它辅助检查 ⒈B超检查 ⒉静脉肾盂造影 ⒊ CT检查（首选） ⒋动脉造影 肾脏损伤的治疗 肾脏损伤的治疗 肾脏损伤的治疗 输尿管损伤Ureteral Trauma 外界暴力所致损伤很少 医源性损伤 手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤或感染。