中医内科-课件-腰痛.pptVIP

中医内科教研室 概 述 二、源流 《素问·脉要精微论》载：“腰者，’肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。 二、源流 《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有淤积”。 《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肋挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。 三、范围 西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。 病因病机 二、病机 病位：腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。 基本病机：外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。 病理性质：有实有虚，以虚证为多。凡因寒湿、湿热、瘀血阻滞者为实证，因肾虚腰府失养者为虚证。腰痛以虚和虚中夹实多见。 诊查要点 三、相关检查 （一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断； （二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变引起腰痛的诊断； （三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。 辨证论治 一、辨证要点 （一）腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状； 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚； 外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。 二、治疗原则 （二）治疗腰痛应注意补肾固本。 但在外感偏盛时，则应急则治其标，先祛邪，后治本。诚如《杂病源流犀烛》指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也；或从标，或从本，贵无失其宜而已。” 三、证治分类 （一）寒湿腰痛证 （二）湿热腰痛证 （三）瘀血腰痛证 （四）肾虚腰痛证 1、肾阴虚 2、肾阳虚 （一）寒湿腰痛证 1、症状： 主症：腰部冷痛重着，转侧不利； 兼症：逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 2、证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 3、治法：散寒行湿，温经通络。 4、主方：甘姜苓术汤加味。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉，腰脊疼痛。 （二）湿热腰痛证 1、症状： 主症：腰部疼痛，重着而热； 兼症：暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。 舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。 2、证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒。 3、治法：清热利湿，舒筋止痛。 4、主方：四妙丸加味。本方有清利湿热，疏筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。 （三）瘀血腰痛证 1、症状： 主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按； 兼症：日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。 舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 2、证机概要：气滞血瘀，气血运行不畅，阻滞经脉。 3、治法：活血化瘀，通络止痛。 4、主方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉腰痛如刺。 （四）肾虚腰痛证 肾阴虚 1、症状： 主症：腰部隐隐作痛 兼证：酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。 舌脉：舌红少苦，脉弦细数。 2、证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。 3、治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 4、主方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。 （四）肾虚腰痛证 肾阳虚 1、症状： 主症：腰部隐隐作痛； 兼症：酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色·白，肢冷畏寒。 舌脉：舌质淡，脉沉细无力。 2、证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 3、治法：补肾壮阳，温煦经脉。 4、方药：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。 结语 一、腰为肾之府，肝肾同系，乙癸同源，肾之精气，源出于脾，湿