新生儿消化道出血PPT.ppt

（二）计划输血量： 计划输血量（ml/kg）=血容量（ml/kg）x 失血量占血容量的百分数 如果失血量为血容量的20%计划输血量应 为： 100ml/kgx20%=20ml/kg 新生儿输血量一般约为10～30ml/kg，所 需液量应为输血量的2 ～3倍。 Hb 8mg/dl 可输血 需要输血量=（预期Hb量-测得Hb量）x0.9xkg/需输入每100ml含Hb克数 输血注意事项： 血温不要过低 输血速度不要过快，尤其早产儿 20ml/h 急性失血输血量(全血量)= （预期Hb量-测得Hb量）xkgx6 压积球量=全血量的1/3 当失血量占血容量的百分数： 10% 补充电解质液即可 10 ～20% 早期休克症状，经输液不见好 转、不稳定者——输血 20% 尽早输血，严重病例开始可直 接推注5-10ml/kg 输血输液的疗效： 患儿安静、面色红润、皮肤毛细血管充盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量2ml/kg/h，一般情况稳定，提示出血已停止。输液速度放慢3ml/kg/h，输液改为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。 三、病因治疗： 咽下综合症：温盐水洗胃1 ～2次。 新生儿出血症：VitK1 1 ～5mg入壶、肌注，连用3 ～5天。 免疫性血小板减少：强的松 1mg/kg/d分3次口服。 新生儿消化道出血 内九病房 杨彩云 消化道出血系指血液从食管、胃呕出或经肛门排出。消化道出血是新生儿常见重要症状，病因与年长儿有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理不及时，容易引起死亡。 分类 一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界 上消化道出血 下消化道出血 二、根据出血原因分类： 全身性疾病： 出血性疾病： 感染性疾病： 胃肠道局部病变： 应激性溃疡、胃食管返流、先天性肠旋转不良、新生儿坏死性肠炎…… 常见消化道出血的病因及临床特点 与新生儿自身出血鉴别 Apt试验(碱变试验) 方法：取呕吐物或血便1ml，加水5ml混均后， 在离心机上以2000转/分的速度离心2 分钟后取上清液5ml，加1%NaOH溶 液1ml，混合后静置2分钟，观察上清 液。 结果：新生儿自身出血——不变色 咽下母血 ——黄棕色 二、应激性溃疡： 引起应激性溃疡的诱因： 1. 窒息缺氧 中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、 化脑 重症感染 4. 其他：如低血糖、寒冷损伤综合症 病理生理改变： 胃粘膜血流减少 胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加 胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降 胃粘膜屏蔽被破坏 胃粘膜组织变性坏死 溃疡糜烂出血 应激状态下 三、新生儿出血症： 由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。 病因： 出生时血中Vit K水平普遍较低。 母乳中Vit K很少。 肠道菌群未建立，产生Vit K较少。 肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit K的吸收。 肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。 母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等。 临床表现： 症状出现时间： 早发型——生后24小时出现 经典型——生后2～5天出现 晚发型——生后1个月左右 常见出血部位： 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿 血、早产儿多见颅内出血。 3. 化验： 延长——凝血酶原时间、部分凝血活 酶激活时间。 正常——出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。 四、新生儿坏死性小肠结肠炎 由多种原因引起的肠壁缺血缺氧或 肠粘膜损伤而发生的肠粘膜缺血性坏死。 病因：早产儿（WT1500g）多发 各种原因致肠壁缺血缺氧及再灌注损伤 喂养因素如奶方过浓，渗透压过高 细菌感染 临床： 腹胀、呕吐、腹泻、便血 便血特点——病程1～2天或数天后 才出现，可呈鲜血、果酱样或便中 带血或仅有潜血（+） X线检查： 早期： 小肠轻中度胀气，结肠少气或无气 部分胀气的肠管外形僵硬、分节、官腔不规则或狭窄 肠粘膜及肠间隙增厚模糊 胃泡中度胀气，部分潴留 进展期： 肠管中度扩张，可见多个细小液平面 粘膜下层可见肠壁囊样积气 门静脉积气影 可合并有腹膜外积气或胃壁积气 腹腔积液或气腹影，提示有肠穿孔 五、引起消化道出血的外科疾病 常见： 先天性肠旋转不良 消化道重复症 肛门、直肠、