胃癌根治术和扩大根治术PPT.ppt

胃癌根治术和扩大根治术 天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科 张汝鹏 远端胃癌标准根治术(D2) 适应症: 早期胃癌或进展期胃癌Ⅱ、Ⅲa期，癌肿位于胃下部及胃下部癌侵及胃中部，淋巴结转移在第Ⅲ站内，无远处转移。 术前准备 1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。 2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。 3.术前全身使用抗生素，一般术前半小时开始。 4.备血、备皮。 5.插胃管。 麻醉与体位： 气管内插管全麻 平卧位 切口 取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，结合悬吊式拉钩以增大术野的暴露。 癌肿侵透胃浆膜面的保护措施： 1、 用4~6层纱布缝合遮盖。 2 、TH胶封闭。 血流阻断： 1 常规血流阻断 2 完全血流阻断 手术步骤 1 十二指肠外侧腹膜切开（Kocher切口），显露探查13、16区淋巴结（16a2,16b1）。 2.由十二指肠第二、三段及结肠肝曲处开始自右向左分离大网膜，至胰腺下缘。 网膜囊全切除 部分切除 3 14、15、 6区淋巴结清扫。 4 离断胃网膜左血管，结扎胃短血管，保留最上两支。显露脾门，探查10、11组淋巴结。 5 12 、5组淋巴结清扫 6 7、8、9组淋巴结清扫 7 1、3组淋巴结清扫 8 消化道重建 Billroth I式 Billroth Ⅱ式 全胃切除 胃癌扩大根治术（D3廓清术） 16组淋巴结定义 16组淋巴结清扫意义 16组淋巴结清扫适应症 16组淋巴结清扫方法 16组淋巴结清扫方法