全国进修班暴发性肝衰竭的诊治和进展.pptVIP

肝衰竭的定义 肝细胞大量坏死 出现严重肝功能损害 黄疸、凝血障碍、肝性脑病和腹水等 一组临床综合征 肝衰竭的命名和定义 作者（年代） 命名 肝性脑病出现的时间 初发症象 Trey与Davidson（1970）暴发性肝衰竭 8周 症候 Gimson等（1986） 迟发性肝衰竭 8－24周 症候 Bernuau（1986） 暴发性肝炎 2周 黄疸 亚暴发性肝炎 2－12周 黄疸 O’Grady（1993） 超急性肝衰竭 8天 黄疸 急性肝衰竭 8－28天 黄疸 亚急性肝衰竭 4－24周 黄疸 我国重型肝炎概念与西方国家的差别 肝衰竭的分型方案1 命名 定义 急性肝衰竭* 急性起病，2周以内出现肝衰竭 的临床表现 亚急性肝衰竭* 起病较急，15天－24周出现肝 衰竭的临床表现 慢性肝衰竭 在慢性肝病、肝硬化基础上， 肝功能进行性减退和失代偿 *根据有无慢性肝病基础，将其分为I型和II型（I型：无慢性肝病基础；II型：有慢性肝病基础） 摘自2005年5月《肝衰竭的诊治指南（讨论稿）》 肝衰竭的分型方案2 命名 定义 急性肝衰竭 急性起病，2周以内出现肝衰竭 的临床表现 亚急性肝衰竭 起病较急，15天－24周出现肝衰 竭的临床表现 慢加急性肝衰竭（ACLF） 在慢性肝病基础上 出现急性或亚急性肝衰竭的临床 表现 慢性肝衰竭 在慢性肝病、肝硬化基础上，肝 功能进行性减退和失代偿 * 摘自2005年5月《肝衰竭的诊治指南（讨论稿）》 肝衰竭的分型方案3 命名 定义 急性肝衰竭 急性起病，2周以内出现肝衰竭的 临床表现 亚急性肝衰竭 起病较急，15天－24周出现肝衰 竭的临床表现 慢性肝衰竭 * 在慢性肝病基础上出现肝衰竭的 临床表现 *分为I型和II型：I型在慢性肝病基础上出现急性或亚急性肝衰竭表现 II型在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿 摘自2005年5月《肝衰竭的诊治指南（讨论稿）》 肝衰竭的病因（常见） 肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 非肝炎病毒：巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒 药物及有毒物质：异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、毒蕈等 细菌及寄生虫：严重细菌感染、血吸虫 肝衰竭的病因（少见） 代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷 缺血缺氧：休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等 自身免疫性肝炎 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 先天性胆道闭锁 其他：创伤、中暑、妊娠急性脂肪肝等 肝衰竭的临床表现 肝衰竭实际上是以肝衰竭为首的多器官功能衰竭综合征（MOFS） 除肝衰竭自身的临床表现外 更多的是并发肝外器官衰竭的临床表现 肝衰竭的治疗 内科综合治疗