中风历节病脉证并治第五PPT.pptVIP

中风历节病脉证并治第五 金匮教研室 刘明岭 [ 目的要求 ] 【掌握】中风病辨证与历节病的证治。 【熟悉】中风病、历节病的病因病机，中风病与痹症的区别。 【了解】中风病与历节病的概念及合篇意义。 【背诵】条文：2（下段）、8、10。 中风病的含义 中风以口眼歪斜、半身不遂，言语不利甚或突然昏倒，不省人事为主要临床表现的疾病。 临床常与面神经麻痹，脑梗塞，脑出血相联系 病名释义 是以关节剧烈疼痛，逐渐遍历多个关节，甚或骨节变形肿大，疼痛不能屈伸为证候特点的病证。 相当于西医类风湿关节炎，痛风性关节炎一类疾病。 历节病: 合篇的意义 （1）病因病机相似（内虚邪中） 均属广义风病的范畴； 皆与素体气血不足，感受风邪引起有关； （2）临床表现有共同特点 （似风邪善行而数变） 中风—— 起病急、来势凶、变化快 历节—— 关节疼痛呈游走性 均出现肢体病变。 中风脉症、病因病机与鉴别 【原文】 夫風之爲病，當半身不遂；或但臂不遂者，此爲痹。脉微而數，中風使然。（一) 提要：论述中风的脉证及中风与痹证的鉴别。  病名 病因病机 临床表现 中风 气血不足，外邪诱发由经络而入于脏腑（正虚为主） 半身不遂，口角斜，甚则神志不清，脉微而数 痹证 风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间 （邪实为主） 但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩 【原文】 寸口脉浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉空虛；賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，㖞僻不遂。 邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。（二） 提要：本条论述了中风的病因病机、口眼喎斜的机理以及中风病位深浅的辨证。 中风病因病机及主证 病因：血虚风邪内中 寸口脉浮而紧——血虚气弱, 外受风寒 “紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤” 内因：“浮则为虚”, 络脉空虚——血气虚, 络脉空虚 外因： “紧则为寒”，外受风寒——贼邪不泻，或左或 右——邪随虚处停留 邪气反缓 ——络脉之气闭塞, 经络缓而不用 正气即急 ——血气运行正常, 皮肤肌肉正常有力 主证： 正气引邪,喎僻不遂——缓为急者所牵引，口眼喎斜. 口眼喎斜：歪左者病在右，歪右者病在左。 中风之深浅轻重 邪在于络，肌肤不仁——营卫不能运行于肌表 浅 邪在于经，即重不胜——气血不能运行于肢体 轻 邪入于腑，即不识人——胃热薰蒸，痰蒙神窍 深 邪入于脏，舌即难言口吐涎 ——邪入心则舌纵 重 心为五脏之君主。舌为心之苗，邪入心经则舌纵，廉泉开而流涎沫。然中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，难以区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证进行辨治。 闭证以邪实内闭为主，属实证。 脱证以阳气欲脱为主，属虚证。 分型 在络 在经 入腑 入脏 症状 肌肤不仁 即重不胜 即不识人 舌即难言 口吐涎 病位 肌肤 筋骨 胃（脑 ） 心（脑） 病势 较轻 加重 更重 危笃 预后 尚可 较差 目的： 以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。 意义 《金匮》首创中风病名，并提出邪在经、在络、入脏、入腑的症状，这给后世中风的辨证奠定了基础，后世把中风分为中经络、中脏腑。 源流 唐宋以前：外风论（内虚邪中） 唐宋以后：内风论（风自内生，而非外风） 刘河间：心火暴盛 李东垣：正气自虚 朱丹溪：湿痰生热 张景岳：内伤积损 叶天士：肝阳化风 王清任：气虚血瘀 元代王履：分中风为“真中”（外风所致）和“类中”（内风所致） 【原文】 寸口脉遲而緩，遲則爲寒，緩則爲虛，榮緩則爲亡血，衛緩則爲中風。邪氣中經，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。（三） 提要：论述了中风与瘾疹的发病机制。 营卫气血不足，风寒侵袭，轻者为风疹，重者为中风 证 治 （一）风入心脾 【原文】 侯氏黑散：治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。《外台》治風癲。 菊花四十分 白术十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當歸三分 乾薑三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵爲散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止。即藥積在腹中不下也，熱食