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因工伤亡事故调查处理结案审批表 事 故 单 位： 市地主管部门： _____年月日 事故单位 发生事故时间 所有制性质 事故类别 资质等级 事故地点 专 业 死亡人重伤人轻伤人 安全资格证书号 事故性质 隶属关系 直接经济损失 事故经过 事故原因分析 主要防范措施 事故调查组对责任者处理意见： 县（市、区）主管部门意见 年 月 日（章） 市建筑安全监督部门意见 年 月 日(章) 省建筑安全监督部门意见： 年 月