妇科病史及检查教材.pptVIP

主要内容 三 妇科疾病常见症状 及鉴别要点 妇科疾病常见症状 1 阴 道 流 血 2 白 带 异 常 3 下 腹 部 痛 4 外 阴 搔 痒 5 下 腹 部 肿 块 妇科疾病常见症状 正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血 为妇科最常见症状 1 阴 道 流 血 妇科疾病常见症状 阴道流血 常见原因 卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿瘤 损伤、异物和外源性雌激素 与全身疾病有关的阴道流血 妇科疾病常见症状 阴道流血 临床表现 经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌 瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后 周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当 无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤－－多为宫颈癌或子宫内膜癌 停经后阴道出血：育龄女性－－流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性－－无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤 阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染 妇科疾病常见症状 阴道流血 临床表现 接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤 经间期出血：多为排卵期出血 经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当 绝经多年后阴道出血：量少－－多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复－－多为子宫内膜癌 间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌 外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后 妇科病史及检查 主要内容 一 妇科病史的采集 二 体 格 检 查 三 妇科疾病常见症状 妇科病史及检查 妇科病史的采集 妇科病史 妇产科病史及诊疗特点 隐秘性 特殊性 具有的内、外科双重性质 复杂性 艰巨性 妇科病史 病史采集方法: 态度－－和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致 目的－－明确，避免漏诊或误诊，也要避免 暗示和主观臆测 外院转诊者－－索阅病情介绍 危重患者－－初步了解病情后，应立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友 尊重和保护患者的隐私－－必要时可检查后补充询问 体格检查 全身检查 1 腹部检查 2 盆腔检查 3 体格检查 全身检查 一般情况 头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等 腹部检查 视诊－－腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等 触诊－－压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等 叩诊－－移动性浊音等 听诊－－肠鸣音等 若妊娠－－宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等 体格检查 盆腔检查 又名妇科检查，包括 外阴 阴道 宫颈 宫体 双侧附件 体格检查 盆腔检查的基本要求 关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语言亲切，动作轻柔 男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场 尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消毒外阴 检查前应排空膀胱，必要时导尿 每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染 检查时常取膀胱截石位 对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠－腹部诊 疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行B超检查，必要时麻醉下检查 体格检查 盆腔检查的方法及歨骤 阴道窥器的使用 双合诊 三合诊 直肠－腹部诊 妇科检查 外阴部检查 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜 尿道口有无赘生物、有无尿失禁 阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等 妇科检查 阴道窥器检查 无性生活者禁用！ 临床常用鸭嘴型 放置前应先将前后叶前端合拢 表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂 妇科检查 放置窥器前先用左手 示指和拇指分开两侧 小阴唇，暴露阴道口， 右手持预先备好的阴 道窥器，沿阴道侧后 壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。 未婚或无性生活者，非经本人同意，禁用窥器检查。 阴道窥器检查 妇科检查 窥器放置后正面观 窥器放置后侧面观 妇科检查 阴道窥器检查 检查阴道 观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少 有无阴道横隔、双阴道等畸形 有无溃疡、赘生物、囊肿等 检查阴道分泌物－－有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等 检查宫颈 观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等 可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查 妇科检查 检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查 目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常 是盆