安全接种及预防接种反应处理教材.pptVIP

— 感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异 常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍 等 — 躯体障碍，如腹痛、恶心、呕吐、 胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、 麻木感、蚁走感等皮肤症状等。 3.发作的反复性： 　　在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样。 4.主诉与检查的矛盾性： 　　患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征。 5.发病的暗示性： 　　在他人的语言、动作和表情的启发下，或看 到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱 发症状。 6.症状的短暂性： 　　绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发作。 诊断和鉴别诊断 1.有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因； 2.精神症状的发生与应刺激在时间上的紧密的联系； 3.精神症状主要表现不出现意识障碍，并可伴 强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制； 4.症状与体征不符，持续时间不长，预后良好； 5.与其它器质性疾病鉴别。 群体性癔症的处理 宣传教育，预防为主：做好预防接种的宣传工作，做好接种前告知及接种后可能出现的不良反应。 隔离分散管理：排除干扰，疏散病人进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。 避免医疗行为的刺激：如脑电图CT，核磁等检查；无需补液者而输液。 群体性癔症的处理 疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐慌心理，稳定情绪，肯定的保证，但不做许诺。 辅以药物治疗：不可用兴奋剂，应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。 仔细观察，处理适度：注意接种反应外的偶合症，防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。 预防接种反应的预防 正确掌握禁忌症：不单纯追求接种率，而对不应接种或需要暂缓接种的人进行接种。不要怕出现反应或已出现反应而任意扩大禁忌症范围。 正确实施操作规程：接种前询问，必要时体检预防某些偶合病例或避免一些反应。接种按规范操作。接种后要留观；接种现场应备有急救药。 规范化管理：严格对象、程序、登记记录。 实施安全注射 WHO分类 疫苗反应 – 由疫苗固有的性质所引起 实施差错 - 在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误所引起的 偶合症 - 预防接种后发生但不是预防接种所引起的(偶合相关) 注射反应 - 注射时导致的焦虑和疼痛，不是疫苗引起的 原因不明 - 原因难以确定 一般认为在接种后发生医疗事件肯定是由接种而引起的，但是大多数此类事件实际上只是巧合。有时操作不规范（是可以防止发生）也许是个原因。 预防接种不良反应的原因 疫苗本质因素 使用的因素 个体因素 疫苗本质因素 生物学特性 生产工艺 疫苗使用的因素 对象选择不当、禁忌症掌握不严、 接种部位错误、剂量不正确、途径不妥、 疫苗未摇匀 此类大都属接种工作人员责任心不强造成，只要严格遵守操作规程，完全可以避免。 个体因素健康状况 精神因素 免疫功能缺陷 常见、轻微不良反应发生率 局部反应 (痛, 肿, 红) 发热 38C 易怒, 不舒服 全身症状 BCG 90 - 95% - - Hib 5 - 15% 2 - 10% - HepB 成人: 15%; 儿童: 5% - Measles/ MMR ~10% 5 - 15% 5% rash Polio (OPV) - 1% 1%** Tetanus ~10%* ~10% ~25% DTP (pertussis) Up to 50% Up to 50% Up to 55% *随着剂量的增加，局部不良反应率也增加，可达 50-85%。 **症状包括腹泻、头痛与/或肌肉痛。 罕见、严重反应发生率 BCG Hib HepB 麻疹/ MMR/ MR 化脓性淋巴结炎 BCG 骨炎 播散性BCG感染 1,000到10,000分之一 3,000到1亿分之一 ~百万分之一 不详 过敏性反应 6-900,000分之1 发热 血小板减少症 (血小板降低) 严重过敏 过敏 脑病 3,000分之一 30,000分之一 ~100,000分之一 ~百万分之一 百万分之一 反应 发病率 严重但罕见的不良反应 反应 发生率 脊灰 (OPV) 疫苗相关脊灰病例 首剂、成人、免疫抑制高危 2－3百万分之一 1 in 750,000 first dosecompared to 1 in 5.1 millionfor subsequent doses 臂丛神经炎 过敏 破伤风 百日咳 (DTP- 全细胞) 持续性尖叫 乱抓 无力、反应减弱、发作 (HHE) 过敏 脑病(注:危险可能为0) 0.5 - 1 in 100,000 1 in 100,000 to 1 in 2,500,000 1 in 15 to 1 in 1,000 1 in