CRRT的治疗教材.pptxVIP

CRRT的治疗血液净化一、CRRT的定义及基本原理二、CRRT的特点 1、特殊作用的特点 2、优点及并发症三、CRRT的应用 1、在重症肾脏疾病中的治疗应用 2、在非肾脏疾病中的治疗应用四、CRRT的治疗时机五、CRRT的治疗六、小结一、CRRT的定义及基本原理 血液净化技术：各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称。 肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。 临床上一般把单次治疗持续时间24小时的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗（IRRT），将治疗持续时间≥24小时的RRT称为连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液净化 Blood Purification腹膜透析 PD血液透析 HD血液滤过 HF连续肾脏替代治疗CRRT血浆置换 TPE血液灌流 HP血浆滤过吸附 CPFA免疫吸附一、CRRT的定义及原理吸附作用原理膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关一、CRRT的定义及原理二、CRRT的特点特殊作用特点1、参与炎症介质（如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等）的清除2、高通量透析器、生物相容性好3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环4、维持机体内环境的稳态，便于临床用药及营养支持治疗二、CRRT的特点CRRT优点1、血流动力学状态稳定 缓慢、等渗的清除水和溶质，容量波动小，胶体渗透压变化小，能随时调整液体平衡，与普通HD相比，更符合生理情况2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正、溶质清除效率高3、代谢控制率佳，利于营养支持4、长时间、大量清除容量负荷5、清除炎症介质 使用高通量、高相容性滤过器，通过多种形式清除炎症介质6、可床旁完成三、CRRT的应用及进展CRRT特殊的作用特点及优点决定其广泛的应用领域三、CRRT的应用三、CRRT的应用瑞典一项ARF的多中心回顾性队列研究中，采用CRRT治疗的ARF患者同HD组相比，尽管死亡率没有差异，但肾功能恢复率前者显著增高 另外一项ARF研究显示，尽管两个模式的28天、60天、90天生存率、肾脏支持时间、ICU留置时间和住院天数无差异，但是CRRT低血压的发生率低于HDCRRT在非肾脏疾病中的治疗应用MODS脓毒血症或败血症性休克ARDS挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热三、CRRT的应用三、CRRT的应用CRRT应用于脓毒症、SIRS（全身炎症反应综合征）、MODS（多器官功能障碍综合症）直接清除细胞因子和炎症因子 补体激活物、蛋白体酶、TNF-a、IL-1、IL-6、心肌抑制因子等，调节NF-KB表达和单核细胞凋亡间接纠正血液动力学和内环境异常 --清除过多的容量负荷 --纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱CRRT通过上述作用影响终点事件（如重症脓毒症、休克或死亡）发生核因子kB(NF-kB)体系主要涉及机体防御反应、组织损伤和应激、细胞分化和调亡以及肿瘤生长抑制过程的信息传递。 三、CRRT的应用CRRT应用于肝衰竭清除机体代谢产物及毒素 清除肝脏无法清除的机体代谢废物 清除心肌抑制因子与血管内皮细胞血管扩张因子纠正电解质紊乱防止脑水肿 改善心血管的稳定性，防止因低血压与缺氧导致脑损伤 血浆渗量变化小 肝衰时全身血管阻力降低，有效循环血容量减少，血浆内NO水平增高，血透时易发生低血压，CRRT可减少风险 三、CRRT的应用CRRT应用于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）清除炎症介质、改善预后补充碳酸氢盐、纠正酸中毒，减轻高碳酸血症效果保证组织灌注情况下，控制液体平衡，减轻肺水肿，有助于改善氧合指数尤其是在与体外膜肺（ECMO）相连后，治疗效果佳三、CRRT的应用急性重症胰腺炎SAP发病急、病情危重，死亡率高胰酶异常激活、胰腺血供障碍或缺血再灌注损伤等导致的以胰腺局部微循环障碍为主的炎症反应，可导致SIRS易发生MODS 易发生休克 常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱 以呼吸系统并发症、糖尿病最常见 以胰腺脑病、ARDS病死率最高三、CRRT的应用急性重症胰腺炎SAPCRRT清除炎症介质、细胞因子，改善免疫活跃状态CRRT能明显改善SAP患者单核细胞功能，重建机体免疫系统稳态CRRT治疗急重症胰腺炎，氧合指数有明显改善，血清尿素氮、肌酐和尿酸均降低，且治疗时间越长，降低越明显CRRT能降低病死率三、CRRT的应用急性失代偿性心力衰竭和心肾综合征 机体容量负荷过重是急性失代偿心力衰竭发生发展的主要原因其伴有肾功能受损时，可描述为心肾综合征应用袢利尿剂后导致的不良预后或患者被再次收住入院治疗的风险增加袢利尿剂的使用会导致去