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一侧A1 段发育不良与动脉瘤的形成有密切关系。在一侧A1 段发育不全的情况下，对侧大脑前动脉血流量增加、血流加速、管内压加大等血流动力学变化，在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。 胚胎型大脑后动脉患者出现颈内动脉闭塞时候，脑梗死的范围更大。 动静脉畸形 血管畸形：动静脉畸形+静脉畸形CTA 海绵状血管瘤MRI 毛细血管扩张症（影像？） 平扫：枕叶大面积出血 供血动脉+血管巢+引流静脉 右侧椎动脉开口非钙化性斑块 颈内起始局限向心性管壁增厚 颈内起始混合斑块，管腔次全闭塞 左椎动脉横突孔段软斑块，钩椎关节骨质增生为其诱因？ 颈内虹吸部及脑动脉 颈内动脉虹吸部常常表现为弥漫性管壁钙化，因技术上的难度及钙化影响，不方便评价管腔狭窄程度； 脑动脉壁薄，往往看不到增厚管壁，表现为局限性管腔狭窄居多； 鉴于以上两点：我们不能做到精确性描述（个人观点） 动脉瘤的常见病因 先天 动脉粥样硬化 外伤、感染 个人见解：动脉壁薄弱+高血压 左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出 动脉瘤 动脉瘤检出率超乎想象 自发蛛网膜下腔出血 基础疾病伴发：动脉粥样硬化，烟雾病 外伤、感染甚至体检 双侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤 动脉瘤的描述 数目 部位（弯曲，分叉，血流动力不均段） 形态（梭状、囊状；窄颈、宽颈） 瘤内血栓，弹簧圈 手术相关（介入或外科手术的选择） 颅内动脉瘤好发部位 左侧大脑中动脉及前交通动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成 右侧后交通动脉瘤后交通动脉发自动脉瘤基底部 左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤 左侧颈内动脉多发动脉瘤左侧椎动脉及基底动脉尖动脉瘤 右侧大脑后动脉大动脉瘤伴两侧大脑后动脉多发狭窄 颈总动脉瘤 右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系 左侧海绵窦段动脉瘤伴瘤内完全血栓形成及颈内动脉内血栓形成 右图考虑微小血管瘤 变异 个人观：变异不是疾病，存在就是合理。 常见包括：开口异常；左/右优势；缺失及多支；窗式变异。 意义：帮助分析，指导介入。见图 左侧颈总动脉发自头臂干 左侧椎动脉发自主动脉弓，伴左侧椎动脉狭窄 迷走右锁骨下动脉( aberrant right subclavian artery,ARSA) 窗式变异 窗式变异 目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。 Sanders等研究发现：18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤，动脉瘤可以位于开窗血管，也可位于颅内其他部位。 血管开窗畸形致使血管弯曲增多，折角变锐，血流速度不均，导致血流动力学的改变，产生管壁内膜损害，这样容易造成动脉血管的粥样硬化，而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。 窗式变异意义 胚胎型大脑后动脉（后交通延续为大脑后） 大脑前动脉A1段缺失 CTA知识交流 CTA？ 通俗点讲：高浓度碘剂动脉内铸型 同理延伸出：CTV CTU CTA图像的评分 高：造影剂浓度 流速 采集时间 头颈为例：碘帕醇370 5ml/s 阈值触发 肺动脉：碘剂量，定阈值点，呼吸指令 扫描要点 尽量快速注射（4.5~5ml/s）+盐水等速冲管（左右手的选择） 控制心率（冠脉）、训练呼吸 阈值点及扫描范围的确定 阈值点大小、位置；扫描范围小、全 （搭桥术后CTA应增大范围） 扫描前准备 碘过敏试验：术前3天内60%泛影葡胺或碘原液1ml周围静脉推注，观察20分钟； 留置针无渗漏； 心率：55~70bpm，心律齐（倍他乐克） 口服法：检查前30分钟25~50mg嚼碎舌下含服；若30~40分钟心率不理想，可再给予25~50mg；总量不超过100mg。 基底动脉（Basilar Artery, BA） 1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA） 6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支 前后位 脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 大脑动脉环（Willis环） 组成 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉顶端 前后循环吻合形成的封闭七边形血管环。 意义 是一种潜在的代偿。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。 大脑动脉环（Willis环） 脑动脉的两个系统来源 颈内动脉系 端脑前2/3 间脑的前部 椎基底动