宫颈癌筛查教材.pptVIP

医生取材HPV检测 ＋液基细胞学检查（TBS分级） 最佳筛查方案 我国经济发达地区和／或经济条件较好妇女 宫颈癌筛查方案 HPV 病毒学的基础知识 性接触传播:丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈 受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女通常检测不到HPV感染。 直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式 母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的婴儿的口腔中 HPV 病毒学的基础知识 宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它包括已净化并且未激活的来自4种最常见的HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危型HPV16、18型。 下生殖道HPV感染的干预治疗 HPV的感染是非系统性感染，只局限于最初的感染的部位，感染部位的先天性免疫是阻止感染的第一道防线。主要由局部细胞因子和非特异性的效应细胞，如单核细胞、巨噬细胞和NK细胞。 增强生殖道局部免疫力，可加速对HPV的清除 用避孕套控制HPV在性伴间传播是有效和必要的 宫颈癌预防和治愈的可行性 1、病因学的进展 1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组织中HPV病毒颗粒 　 ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的肿瘤 95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒 　 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗 宫颈癌预防和治愈的可行性 病因学的进展 典型的相对缓慢的病理发展过程 检查相对方便 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展 HPV致宫颈癌进展示意图 8—10年（100%治愈） 2—5年（死亡） 正常 低度 病变 高度 病变 原位癌 侵润癌 宫颈癌预防和治愈的可行性 病因学的进展 具备典型的相对缓慢的病理发展过程 检查相对方便 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展 细胞病理学领域 阴道镜分流技术 HPV检测:第二代杂交捕获试验(HC一II) 细胞病理学领域进展 (1)TBS的回报方式 (2)新柏氏薄层液基细胞学(TCT) 1941年巴氏涂片法（Pap) 90年代液基细胞学技术(LBC) 　　　　　LBC已取代取代Pap 怎样能早期发现癌前病变 怎样能早期发现子宫颈癌 宫颈癌防癌普查 （宫颈癌筛查） 细胞学+HPV(初筛） 阴道镜（助诊） 三阶梯 筛查 1 2 3 组织学确诊 宫颈癌筛查 宫颈癌筛查方法 1、细胞学检查 敏感度低，特异度高 2、HPV-DNA 检测 敏感度高，特异度低 3、 VIA／VILI 宫颈癌筛查方法 膜式液基薄层细胞学（TCT） TCT将检出率提高了60%左右 目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一 被纳入卫生部、十年百项PCC项目之一 采样 漂洗 拧紧 记录 标本的采集 液 基 薄 层 细 胞 学 TCT 传统涂片 新柏氏涂片 宫颈癌筛查方法 1、细胞学检查 敏感度低，特异度高 2、HPV-DNA 检测 敏感度高，特异度低 3、 VIA／VILI 宫颈癌筛查方法 HPV-DNA检测 HC-II （核酸杂交检测） 原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术 高危型：13种：16、 18、 31、 33、 35、 39、 45、51、 52、 56、 58、 59、 68型 低危型：5种：6、 11、 42、 43、44型 唯一获美国FDA认证可用于临床的HPV DNA检测技术,已获欧洲CE及中国SDA认证 　　　HC2-HPV检测的特点 检测方法简单且效率高：高危HPV检测敏感度高（98%），阴性预测值高（99%） 如HPV DNA检测阴性，该妇女在5～10年内患宫颈癌的机会几乎为零 有统一的临床判定标准（≥1.0pg/ml为阳性）,重复性好 操作不受采集样本的影响，不受操作环境的误差影响 检测范围：可同时检测13种高危型 HPV分型检测应用 筛查 阴道镜适应征 ASCUS分层 残留的预测 指导疫苗的使用 1.欧洲妇产科传染科协会已将HPV的检测列为宫颈癌的普查项目，目前正在