研究腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 研究腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效对比 湖南省长沙市第三医院普外科 湖南长沙 410015 【摘 要】目的 探究腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果。方法　选取我院2013年3月 至2015年6月收治的52例肝内胆管结石患者，按照入院顺序号随机分为实验组与参照组，各26例。参照组患者采取常规开腹手术治疗，实验组患者采取腹腔镜肝切除治疗法，观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间，比较两组患者的结石残余情况、结石复发情况以及术后并发症发生情况。结果　实验组患者的术中出血量、手术时间、住院时间均短于参照组，结石残余率及结石复发率低于参照组，实验组并发症发生率低于参照组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05)。结论　应用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石具有安全性高、出血量少、恢复快等优势，具有较高的临床应用价值，值得推广。 【关键词】腹腔镜；肝切除；肝内胆管结石；并发症 胆石病是临床非常常见的疾病，发病率高。我国胆石病患病率为0.9％～10.1％，平均 5.6％。肝内胆管结石占所有胆石症患者的20％～30％，是我国良性胆道疾病死亡的主要原因之一[1-2]。肝切除术是治疗肝胆管结石非常重要的手段。肝胆管结石病变复杂，治疗难度大，是肝胆外科极具挑战的手术，研究肝内胆管结石的治疗具有重要的意义。从2013年3月至2015年6月，对本院实施腹腔镜肝切除术和开放肝切除术的52例肝内胆管结石患者进行对比研究。该研究旨在探讨肝内胆管结石的有效治疗方式，对于我院近期收治的部分患者实施腹腔镜肝切除术进行治疗，且取得了较为满意的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年3月至2015年6月所收治的52例肝内胆管结石患者，按照入院顺序号随机分为实验组与参照组，各26例。实验组患者中男14例，女12例；年龄为36~73岁，平均年龄为（53.2plusmn;6.3)岁；A级肝功能18例，B级肝功能8例；嵌顿型15例，铸状型5例，游离型6例。参照组患者中男13例，女13例；年龄为37~76岁，平均年龄为（54.3plusmn;6.8)岁；A级肝功能19例，B级肝功能7例，嵌顿型16例，铸状型6例，游离型4例。两组患者在年龄、性别、肝功能分级等一般资料方面差异无统计学意义（Pgt;0.05)，具有可比性。所有患者在术前均行 CT 成像或者磁共振成像被确诊，且均无开腹手术史。 1.2 方法 参照组患者行常规开腹手术进行治疗，实验组患者行腹腔镜肝切除术进行治疗，具体如下：在患者脐下部位进行穿刺形成气腹并探查，将 Trocar分别置入左右锁骨中线肋缘下、右锁骨中线平脐处以及剑突下。解剖第一肝门，将肝左动脉游离予带锁不吸收钛夹进行夹闭，再将门静脉左支应用可吸收钛夹进行夹闭并断离[1]，在右腋前线肋缘部位导入Trocar阻断线，自肝蒂部位绕过，从Trocar将阻断线两端扯出，套入 F30 胸管，并经过 Trocar向里将胸管推进，将肝门阻断线予以收紧，使肝血流得以阻断。将肝圆韧带、肝左三角韧带、镰状韧带以及左冠韧带应用超声刀进行离断，待肝表面被超声刀切开以后，将深部组织切割，并将直径在3mm以上的血管或者胆管应用钛夹夹闭。将肝左静脉分离，并应用带锁不吸收钛夹进行夹闭，进行止血处理。在左肝内胆管残端进行纤维胆道镜将结石取出。将肝标本切除后装袋，使脐下切口扩张，取出切碎后的肝标本，并在肝断面上安置两根腹腔引流管。 1.3 观察指标 观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间，比较两组患者的结石残余情况、结石复发情况及腹腔感染、肺部感染及切口积液等术后并发症发生情况。 1.4 统计学方法 该研究所数据均采用SPSS 21.0数据软件包进行数据分析，计数资料采用t检验并以率（% )表示，计量资料采用chi;2检验并采用（xplusmn;s）表，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 实验组患者的术中出血量为（243.4plusmn;14.8) mL，手术时间为（128.7plusmn;11.4) min，住院时间为（6.3plusmn;1.3)d，参照组患者的术中出血量为（352.3plusmn;30.5)mL，手术时间为（187.8plusmn;20.4)min，住院时间为（10.0plusmn;1.8)d，两组比较差异均有统计学意义（P 均lt;0.05)。 2.2 实验组患者中无1例出现结石残余，参照组中有4例出现结石残余，比例为 1