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心肺脑复苏 南昌大学临床医学实验中心 主讲：雷恩骏 副教授 问题 1.什么是复苏？ 2.如何早期证断心博停跳？ 3.初期复苏的方法是什么？ 4.后期复苏包括那些主要内容？ 一.概述 1.复苏 (resuscitation) 概念：一切为了挽救生命而采取的 医疗措施。 历史： 一.概述 2. 心肺复苏：（cardiopulmonary resuscitation,CPR） 是针对呼吸心跳停止所采取的抢救措施。即以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 一.概述 3.心肺脑复苏：（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）心肺复苏成功的关键不仅仅是呼吸和心跳的恢复，更重要的是脑的恢复，从心脏停博到细胞坏死的时间以脑细胞最短，不超过4分钟，超过4分钟才进行抢救，可以说根本上意义不大，所以将心肺复苏扩展为心肺脑复苏。 一.概述 心肺脑复苏分为三个阶段： 初期复苏（basic life support BLS） 后期复苏（advanced life support ALS） 复苏后治疗（post-resuscitation treatment,PRT）。 一.概述 复苏成功的关键是时间，由于脑是全身需氧量最多，又最不能耐受缺氧，虽然脑的重量只占体重的2％，但其耗氧量却超过全身耗氧量的20％，脑循环完全终止3～4分钟脑细胞即可发生不可逆的损伤，此时若能进行复苏使脑循环量达到正常15%以上，脑的不可逆损伤即可不发生，这就应了时间就是生命。因而力争在心跳停止后4分钟内开始初期复苏，成功率较高，但是事故发生的时间地点我们都无从预知，所以不但我们医务人员要掌握复苏，也要动员全社会进行互救，普及复苏的基础知识. 初期复苏（心肺复苏） 1 概念 指的就是心肺复苏，也就是现场急救，是针对呼吸心跳骤停时的抢救措施，它是不分时间、地点、场合并且没有抢救条件和条件。初期复苏的主要任务是迅速有效地恢复主要生命器官的灌注，特别是心脏和脑，这儿特别强调的是迅速和有效，要做到这一点，必须迅速地作出诊断。 初期复苏（心肺复苏） 2 迅速的诊断 “摇、问”——轻轻地摇晃并简单提问（比如你怎么了？），如无应答，即可认为病人神志已经消失。 初期复苏（心肺复苏） “触”——当病人神志消失，触摸颈动脉或其他大动脉如股动脉有无博动，看他摸病人的动脉就可以看出他有没有经验，摸得没有动脉搏动就可诊断为心跳停止。心脏停跳有三种方式：完全停止、室颤、机电分离。 “听、视”——以耳靠近病人的口鼻，以听和感觉是否有气流，同时观查病人的胸廓是否起伏，来判断呼吸是否停止。 初期复苏（心肺复苏） 3 有效的措施 A（airway）保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的先决条件 （1）??? 清除呼吸道内异物：异物有呼吸道分泌物、呕吐物或其他异物 指取法： 背击法：病人侧转，手掌用力，快速连续4次捶击病人背肩胛之间 初期复苏（心肺复苏） 推压法：腹部推压或下腹部推压4次 器械法： （2）??? 舌后坠：为什么有些人睡着了会打呼噜？那是因为睡着后舌后坠堵塞了气道引起的，可托起下颌，将头部后仰，有条件的可借助器械以保持呼吸道通畅，如口咽通气道或气管内插管，不过这属于后期复苏。 B (breathing) 人工呼吸 凡能使胸廓容积发生改变或能就空气或氧气吹入肺泡的措施，都能有一定的人工呼吸效果。人工呼吸的方法有两种： 初期复苏（心肺复苏） （1） 第一种，利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸—— 主要用于后期复苏及复苏后治疗，需有专业人员使用。 （2） 另一种是无须借助器械或设备的徒手人工呼吸法——口对口人工通气（有人对此称之为生命之吻）和口对鼻人工通气，是最简单有效的现场急救人工通气法。 健康人呼出气的氧浓度约16％，CO2浓度约4％，深吸气后呼出气的氧浓度曾至18％，CO22％，若人工通气量（潮气量）为正常的2倍，通过过度通气，动脉血的氧分压可达80mmHg。 初期复苏（心肺复苏） 操作方法：施行口对口人工呼吸时，应先使头后仰以保持呼吸道通畅。术者一手将病人的下颌向上、向后勾起，使其头部后仰，另一手压迫病人的前额，保持后仰位置，同时以拇指和食指捏住病人的鼻孔。然后操作者深吸一口气，对准病人的口部用力吹入，开始时先连续迅速吹入3－4次，然后以每分钟12次的频率