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精品论文 参考文献 硅沉着病的护理 黑龙江省嘉荫县人民医院（153200）赵 玲 摘 要：硅沉着病(矽肺)是尘肺中最常见的形式。它是一种以双侧肺部结节性病变为特征的慢性肺纤维化性疾病。虽然它通常以一种单一疾病的形式发生，且可以不发生任何症状，但是硅沉着病的分类是以肺部疾病的严重程度、起病和进展的速度来划分的。 关键词:硅沉着病 护理 硅沉着病(矽肺)是尘肺中最常见的形式。它是一种以双侧肺部结节性病变为特征的慢性肺纤维化性疾病。虽然它通常以一种单一疾病的形式发生，且可以不发生任何症状，但是硅沉着病的分类是以肺部疾病的严重程度、起病和进展的速度来划分的(见铍病：尘肺病的另一种类型)。 工作在氧化硅粉尘中的工人，如铸造工、锅炉除垢工矿工、采石工和石块切割工都有很高的发病率。纯度较高的二氧化硅主要产生于陶瓷品的制造(粉状石英)和建筑材料(沙石)中。混合物形式的二氧化硅产生于建筑材料的生产(水泥)。氧化硅也可以粉末状态(二氧化硅粉末)存在于颜料瓷器、洗涤皂和木质填充物中，同时也存在于金矿、铅矿、锌矿和铁矿中。 岩石爆破工、隧道掘进工和其他暴露于高浓度可吸入二氧化硅粉尘中的人群可在暴露后1～3年发生急性硅沉着(矽肺)病。暴露于低浓度游离二氧化硅粉尘大约10年后，可以加速发展为硅沉着病。 硅沉着(矽肺)病的预后较好，除非本病发展为加速形式并伴有渐进性巨块状纤维变性。 (一)病理生理学 肺泡巨噬细胞吞噬可吸入的游离二氧化硅颗粒，引起细胞毒性酶的释放。同时吸引其他肺实质内的巨噬细胞和产生纤维组织。硅沉着病患者肺结核病的发生率会增加。 (二)并发症 肺纤维化。 肺源性心脏病。 心脏或呼吸衰竭。 肺结核。 (三)临床表现 患者有长期从事二氧化硅粉尘工业的历史。 患者可诉劳累时呼吸困难，他可能把这种症状归因于“体型改变”或“体力下降”。 如果本病进展为慢性型和复合型的情况，患者可能会出现干咳，尤其是在早晨。 视诊时，可以注意到患者出现胸廓扩张度减小和呼吸急促。 如果患者病情较重，还可以出现昏睡、不适、厌食和体重减轻，看起来神志模糊。 叩诊时，叩诊音可以增强或减弱。 听诊时可以听到细小到中等湿啰音，呼吸音减低和吸气时增强的心室奔马律——肺源性心脏病的特征。 (四)诊断性检查 在单纯硅沉着病时动脉血气分析显示动脉血氧分压正常，但是在晚期或复杂情况下会明显低于参考值。在本病早期，患者的动脉二氧化碳分压也正常，但是过度通气会使动脉二氧化碳分压低于正常。如果发生限制性肺疾病，特别是如果患者缺氧和严重肺泡通气损伤时，二氧化碳分压升高超过正常。 在单纯硅沉着病时X线胸片检查可以显示出两肺野散在分布小的孤立的结节，虽然典型情况聚集在上肺区域。肺部的结节可能出现扩大和卵壳样钙化。在复杂的矽硅沉着病时，X线胸片会显示有一个或多个致密组织聚集形成的团块。 单纯硅沉着病时肺功能检查可能是正常的，但是复杂的硅沉着病患者的用力肺活量(FVC)会降低。如果患者出现阻塞性疾病(肺气肿的硅沉着病区域)，第1秒用力呼气量(FEV1)会降低。复杂的硅沉着病患者出现FEV1降低但是 FEV1与FVC的比值正常或升高。当纤维变性破坏了肺泡壁及肺毛细血管或肺泡毛细血管膜增厚时，一氧化碳的扩散能力会降至低于正常。限制性疾病和阻塞性疾病会使摄大随意通气量降低。 (五)治疗 治疗的目标是减轻呼吸系统症状，改善缺氧和肺源性心脏病，防止呼吸道感染和刺激。治疗还包括仔细监测结核病的发生。 每日使用支气管扩张气雾剂治疗和增加液体摄入量(至少3L／d)，可以减轻呼吸系统症状和体征。雾化吸入治疗和胸部理疗(如为控制咳嗽和肺段支气管引流)辅以胸部拍击和振动可以帮助排出分泌物。 严重病例，如果患者动脉氧合不能维持患者可能需要通过导管、面罩吸氧或机械通气治疗。治疗呼吸道感染可以使用抗生素。 (六)护理措施 评估呼吸系统功能的改变，包括痰液的性质和数量，焦虑不安、呼吸急促加重和呼吸音的改变。出现改变要立即向医师报告。 每日数次胸部理疗，包括体位引流和胸部叩拍和振动。 给患者提供高热量、高蛋白饮食，最好能够做到少食多餐。 安排呼吸治疗在距饭前或饭后至少1h进行，在支气管扩张药治疗后要给予口腔护理。