硅油取出原则及并发症探讨.docVIP

精品论文 参考文献 硅油取出原则及并发症探讨 潘晓辉 汪洁 雷霍(昆明医学院附属昆华医院 云南省第一人民医院眼科 云南昆明 650032) 【摘要】目的 观察眼内硅油填充引起的并发症，探讨硅油取出术后效果及取出原则。方法 回顾性分析2008年～2009年间的共64例患者的64眼，均行玻璃体切割联合硅油填充术，对其眼部情况及硅油取出术后的临床资料和随访记录进行分析。结果 硅油填充术后产生的并发症包括：并发性白内障者18例，硅油乳化9例，继发性青光眼19例，视盘颜色变淡者3例，严重的后发性白内障3例，角膜带状变性1例，大泡性角膜病变1例，增殖性玻璃体视网膜病变（包括视网膜前膜，黄斑前膜）12例；网膜平贴者55例，复发性网脱及网膜局限性浅脱者4例，其余5例因白内障较重，无法窥清眼底情况。其中59眼行硅油取出术，12例眼压恢复正常（其中6例联合前房冲洗术），1例联合复合式小梁切除术后眼压正常；1例角膜带状变性和1例大泡性角膜病变无明显改善；复发性视网膜脱离者10例；视力提高者29例，稳定者19例，下降者11例。结论 硅油取出术可以缓解硅油并发症的发展；硅油取出术后复发性视网膜脱离与视网膜前膜增生、前部增殖性玻璃体视网膜病变和裂孔未封闭或遗漏裂孔有关，因此根据病情选择合理的手术方法和手术时机，同时术前或术后及时的补充光凝，可有效防止再脱离；对于一些特殊情况，硅油可在眼内长期充填。 【关键词】硅油 取出原则 并发症 硅油作为一种重要的玻璃体替代物，已被广泛的应用于治疗复杂的玻璃体视网膜病变，特别是伴有严重增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）、增生性糖尿病视网膜病变（PDR）、巨大裂孔性视网膜脱离及严重外伤性视网膜脱离等手术中，并取得显著的疗效。硅油具有性质相对稳定，不易被机体吸收，术后反应轻，手术成功率高，可以较早获得有效视力等优点，但如在眼球内长期存留，其化学性质将发生改变，并产生相应的并发症，如白内障、青光眼、角膜病、视网膜前膜等，因此需待视网膜情况稳定后适时取出[1]。目前对于硅油取出的时机尚未有统一的意见，一般认为在术后3～6月取出比较合适。我们对在2008年2月至2009年3月以“硅油填充眼”收住院的64例病例资料进行回顾性分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2008年2月～2009年3月以“硅油填充眼”收住院的患者64例，年龄15～85岁，平均49plusmn;5.2岁；男37例，女27例；右眼35例，左眼29例；硅油眼内填充的原因为孔源性视网膜脱离33例；增殖性糖尿病视网膜病变12例；严重的外伤性玻璃体视网膜病变10例；Coats病合并网脱者1例；复发性视网膜脱离5例；巨大裂孔性视网膜脱离2例；眼内炎1例；其中人工晶体眼7例，无晶状体眼28例，有晶状体眼29例；合并高度近视眼者12例；入院时网膜平贴者55例，复发性网脱及网膜局限性浅脱者4例，其余5例因白内障较重，无法窥清眼底情况；入院时视力为无光感者1例，光感者2例，手动者5例，指数者12例，le;0.02者11例，0.02～0.05者13例，0.06～0.1者13例，0.1～0.2者7例。 1.2硅油产生并发症情况 并发性白内障者18例，硅油乳化9例，继发性青光眼19例，视盘颜色变淡者3例，严重的后发性白内障3例，角膜带状变性1例，大泡性角膜病变1例，增殖性玻璃体视网膜病变12例。 1.3术中应用硅油种类 德国产Adatomed牌纯化硅油，粘度5000CS，密度0.97g/cm3,屈光系数为1.404。 1.4硅油取出时间 本组病例中除5例未行硅油取出外，其余病例硅油均在1～72个月后取出，平均9plusmn;3.4个月。 1.5硅油取出方法 于颞下方角巩膜缘后3.5mm巩膜作切口植入灌注管，于上方角巩膜缘后3.5mm巩膜作切口，使用静脉留置针头连接20ml注射器负压抽吸硅油，根据硅油乳化的情况，联合气液交换至少3次，尽量取尽硅油；对于存在并发性白内障的病例，首先行超声乳化，然后再做硅油取出，根据眼底情况，决定是否联合植入人工晶体；硅油进入前房的病例，联合前房冲洗取出硅油滴；后囊膜严重混浊的病例，联合后囊膜部分撕除术；对于硅油下视网膜脱离和取油后视网膜脱离者，根据网膜增殖情况，网脱范围，裂孔的位置联合冷凝、巩膜外加压及环扎术，术中剥离视网膜前膜、取出视网膜下膜，充分松解视网膜，不能完全松解者行视网膜切开或部分切除，然后气液交换或注入重水展平视网膜，眼内光凝封孔，最后以C3F8或再次使用硅油作眼内填充。术后随访3～18个月，平均4.2月。 2 结果 2.1硅油未取出原因 本组病例中有5例未