硅油在眼科手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 硅油在眼科手术中的应用 刘龙 王录山 张先跃 白雪峰 李外凤 赵海霞 赵薇通讯作者 （大理大学临床医学院 671000） 【摘要】 硅油现阶段广泛应用于眼科领域。本文对硅油现有的眼科应用范围和其作用做一综述。 【关键词】 硅油；临床应用;眼科手术 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0137-02 医用硅油多为聚二甲基硅氧烷，其透明、无毒，理化性质稳定。自1962年CibiS等首先将硅油作为玻璃体腔填充物用于治疗伴有增生改变的视网膜脱离以来，在增殖性视网膜病变手术中硅油已得到广泛应用,此外，结合它的理化特性，它还应用在眼科不同疾病中，我们将对硅油在眼科的应用范围讨论。 一、硅油与视网膜脱离手术 在视网膜脱离的治疗中，良好的玻璃体替代物对玻璃体手术的疗效及技术的改进具有非常重要的意义。一部分视网膜脱离在明确了脱离原因后可采取：常规巩膜外垫压、玻璃体切割术后气体的填充都是不错的选择；但是对复杂视网膜脱离手术的患者(增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy，PVR)、糖尿病视网膜病变的视网膜脱离，还包括多种原因引起的复发性视网膜脱离(retinaredetachment，RRD)，常有后极部裂孔且好发于下方视网膜)来说，硅油是眼科医生不错的玻璃体填充替代物。 1、硅油和增殖性糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变(diab e t i c r e t i n o p a t hy)为糖尿病的严重并发症之一,增生性糖尿病视网膜病变 ( p r o l i f e r a t i v e d i a b e t i cretinopathy,PDR)是糖尿病患者眼部的严重并发症,也是致盲的主要原因,临床上可表现为纤维血管膜增生、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离。对于增生性糖尿病视网膜病变者,玻璃体切除手术是唯一能够有效缓解病变进展,挽救视功能的方法。在糖尿病视网膜病变中观察有视网膜大范围的出血、增殖膜、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离的患者应该填入硅油[1]，主要原因为硅油填充对视网膜出血有限制作用，相关研究也表明 [2]硅油填充术后玻璃体再出血发生率明显低于气体以及平衡盐填充眼,同时，由于硅油为透明的介质，术后积极补充视网膜激光光凝也较为方便。 2、硅油和高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离 高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离一直是临床眼科医师面临的难题。病理性高度近视眼可引起其后巩膜葡萄肿变大，意味着局部视网膜更薄，这种力的不均衡性会增强对视网膜的牵拉作用，特别对黄斑前玻璃体和黄斑前膜的牵拉作用更为突出，加重高度近视黄斑裂孔的恶化。硅油填充眼可以保证黄斑区视网膜与脉络膜层保持贴合的时间足够长，所形成的组织粘连强度也足够强。在高度近视，特别是眼轴在27mm最有的患者适当的眼内硅油填充的运用能提高高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离的复位成功率。 3、硅油和先天性脉络膜缺损并发视网膜脱离 先天性脉络膜缺损是在胚胎裂闭合过程中，胎裂处神经外胚叶发育异常所致，23%~40%的该类患者最终还是会受到视网膜脱离的困扰。先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离单纯使用巩膜扣带手术治疗效果不理想，远期成功率仅有40％。近年来，经睫状体扁平部标准三切口玻璃体切除手术为此病提供了新的治疗途径 。 Lingam Gopal等报道了玻璃体手术联合 C3F8或 SF6 填充术后，视网膜脱离复位不理想，主要和脉络膜缺损的存在相关。硅油具有比气体小的表面张力，顶压时间长，效果好，术后高眼压发生率相对气体低的特点。现阶段，多个临床研究观察证明:对于合并脉络膜缺损的视网膜头里，硅油填充术眼手术后网膜复位率及术后视力的改善率好于 C3F8填充术眼[3]。 4、硅油和巨大裂孔引发的视网膜脱离。 巨大裂孔(giant retinal tears，GRT)是指在环形方向上等于或大于3 个钟点位(1 个象限)的视网膜裂孔。在治疗上，为了成功复位视网膜及减少再次脱离的危险性，不仅需要进行玻璃体手术治疗，而且在术中除了应用重水、激光光凝或冷凝进行复杂视网膜脱离复位，同时必须进行有效的眼内填充。虽然对巨大裂孔复位后的填充物仍有少许争议，但是硅油研究组已证明比起六氟化硫(SF6)，硅油在处理伴有严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR) 的裂孔性视网膜脱离有着明显的优势，有更高的成功率、更好的术后视力和较少的术后并发症。 二、硅油与眼内炎