硬膜外自控注药应用于孕产妇潜伏期分娩镇痛的可行性观察.docVIP

精品论文 参考文献 硬膜外自控注药应用于孕产妇潜伏期分娩镇痛的可行性观察 杨远琪 何梅 姜军 刘秀婵 杨志嫦（广东阳春市妇幼保健院 广东阳春 529600） 【摘要】目的 观察硬膜外自控注药应用于孕产妇潜伏期分娩镇痛的可行性。方法 选择2010年5月至2012年4月在我院足月妊娠正常分娩的初产妇 670例，根据是否进行分娩镇痛及在产程不同时段开始实施分娩镇痛时机的不同，随机分为3组。Q组为潜伏期组，实施镇痛例数为235例；H组为活跃期组，实施镇痛例数为225例；D组为对照组，未采用分娩镇痛，例数为210例。观察并记录：镇痛效果、运动阻滞程度、各产程时间、最终分娩方式、催产素使用、新生儿5 分钟内Apgar评分、产后出血及对产妇的不良影响等。结果 （1）镇痛效果比较：Q组镇痛满意度明显高于D组Plt;0.05，与H组比较则无显著性差异(Pgt;0.05)；改良Bromage评分：三组差异无统计学意义（P〉0．05）；（2）最终分娩方式比较：Q组与H组阴道分娩率高于D组，而剖宫产率低于D组，差异有统计学意义（P〈0．05），三组阴道助产率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；催产素使用率：Q组催产素使用率高于D组(Plt;0.05)，但与H组比较无显著差异(Pgt;0.05);（3）各产程时间比较:Q组的潜伏期、活跃期与D组相比时间缩短，差异有统计学意义（P〈0．05），Q组与H组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；三组的第二产程、第三产程时间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。产后出血量及新生儿阿氏评分比较：三组产后出血量及新生儿5min内阿氏评分均无显著性差异（P〉0.05）；（4）不良反应发生率：胎心异常、低血压、呼吸抑制、产后尿潴留等三组均未见发生。皮肤瘙痒Q组与H组均有3%～5%的发生率，而恶心呕吐Q组与D组比较，差异有统计学意义（Plt;0．05），但与H组比较无显著差异(Pgt;0.05)。结论 硬膜外自控注药应用于孕产妇潜伏期分娩镇痛效果确切，副作用少，可缩短潜伏期和活跃期，对产程影响轻微，阴道分娩成功率高，不增加助产率和剖宫产率，对产妇和新生儿不良影响少，是一种安全有效的方法，只要熟练掌握实施时机，在潜伏期开始分娩镇痛最终使全产程无痛也是可行的，值得临床推广应用。 【关键词】分娩镇痛 潜伏期 硬膜外 患者控制 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0107-03 随着人们生活质量的不断提高，要求在分娩中镇痛的产妇也越来越多，分娩镇痛已成为现代文明产科的标志。近些年来，多数学者推荐从活跃期开始镇痛，而此时产妇已在痛苦中等待了数小时，如果产妇在占产程1/2左右的潜伏期得不到有效镇痛，就不能在完全意义上达到“无痛分娩”目的[1]。因此从潜伏期就开始实施分娩镇痛，既可以减轻孕产妇待产时的心理负担，减弱或消除产痛对母体及胎儿产生的不良影响，增加待产信心，从而提高顺产率，又使全产程无痛成为可能。硬膜外分娩镇痛因其神经阻滞完善、镇痛效果确切，成为目前国内外广泛采用的分娩镇痛方法[2]。本文通过观察硬膜外自控注药应用于孕产妇潜伏期分娩镇痛，能否使全产程无痛成为可能。 1 资料与方法 1.1 研究对象与分组 选择670例2010年5月至2012年4月在我院住院分娩足月妊娠初产妇（孕37～42周），单胎头位，身高gt;155cm，体重lt;90kg，年龄20～38岁之间，ASAⅠ或Ⅱ级，无妊娠并发症和无椎管内阻滞穿刺禁忌症，产妇及家属自愿要求并签署分娩镇痛知情同意书的产妇为观察对象，所有产妇经助产士评估产力、产道及胎位情况要均适合于经阴道自然分娩。根据产妇疼痛时宫口开大情况随机分为3组：在宫口开至1～2cm时镇痛的235例为潜伏期组；在宫口开大至3～5cm时镇痛的225例为活跃期组；同等条件自然分娩未用分娩镇痛的210例为对照组。三组患者的一般资料无显著差异，具有可比性。 1.2 镇痛方法：潜伏期宫口开大1～2cm, 活跃期宫口开大3～5cm时，由产妇自愿要求签署分娩镇痛知情同意书后，建立静脉通路，吸氧，监测血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度。按常规于L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺成功回抽无血及脑脊液后，向头侧方向给予镇痛混合液5～7 ml（0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）作为首次剂量，向头侧置入硬膜外导管4 cm，操作结束后用胶布固定硬膜外导管，10～15min后测定麻醉平面，必要时追加混合液3～5ml，平面控制在T10以下。从推注首次剂量算起观察30分钟后接电子镇痛泵（扬子美迪电子输注泵规格100ml），背景剂量4～6ml/h，自控式