碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的临床价值 熊琳 　　四川司法警官总医院功能科心电图室 610200 　　【摘要】目的：探讨碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的临床价值。方法：选择239例冠心病患者(其中有102例急性心肌梗死)作为研究对象，分析碎裂QRS波、病理性Q波和碎裂QRS波合并病理性Q波在急性心肌梗死诊断中的敏感性、特异性。结果：碎裂QRS波合并病理性Q波诊断急性心肌梗死的敏感性为40.2%，显著高于碎裂QRS波(21.57%)(Plt;0.05)，而两项指标特异性和阳性预测值对比差异无显著性(Pgt;0.05)，碎裂QRS波诊断急性心肌梗死的敏感性为21.57%，与病理性Q波的敏感性(26.47%)比较差异无显著性(Pgt;0.05)，碎裂QRS波的特异性和阳性预测值分别为95.62%和78.57%，均显著高于病理性Q波(81.75%，64.29%)(Plt;0.05)。结论：碎裂QRS波可作为急性心肌梗死诊断的重要指标，联合病理性Q波可进一步提高临床应用价值。 　　【关键词】碎裂QRS波；急性心肌梗死；病理性Q波 　　急性心肌梗死是临床常见的危重症，主要由于冠状动脉供血障碍，引起心肌细胞急性缺血坏死。以胸部后、心前区压榨性疼痛为典型的临床症状，患者如果得不到及时诊治，可迅速出现恶性心律失常、心源性休克甚至死亡等不良后果[1]。心电图检查是急性心肌梗死诊断的重要、无创性措施。近年来，随着对冠心病急性冠状动脉(冠脉)综合征早期应用溶栓、冠脉介入治疗等措施，使Q波型心肌梗死的发生率已明显下降，非Q波型心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)发生率相应增加，有必要寻求更多急性心肌梗死的心电图诊断指标[2,3]。碎裂QRS波对急性心肌梗死的诊断价值近年来受到国内外学者的关注。因此本研究拟探讨碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择239例冠心病患者均为2012年4月至2015年2月期间本院住院治疗的患者，其中男167例，女72例，平均年龄为(54.2plusmn;8.5)岁。冠心病患者中有102例急性心肌梗死，其中男85例，女17例，平均年龄为(56.85plusmn;5.49)岁。急性心肌梗死、冠心病根据心功能、心电图、超声心动图等辅助检均已确诊。排除标准：1)入院前存在电解质紊乱或入院前服用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物者；2)入院前存在明显心脏扩大或高血压性左心室心肌肥厚；3)存在束支传导阻滞及植入人工心脏起搏器者；4)冠脉造影有心肌肌桥及其他血管畸形者。 　　1.2 碎裂QRS波的心电图诊断标准[4] 　　①碎裂QRS波呈RSRrsquo;型或多相波(时限lt;120ms)。多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹组成；R波顿挫多发生在R波顶部；S波切迹多数发生于s波底部，尤其是降支；②伴或不伴病理性Q波，Q波可单独存在单个或多个顿挫或切迹，可呈QR或Qr型；③碎裂QRS波须在同一条冠状动脉供血区域相对应的两个或以上导联出现；④碎裂QRS波可在一条或以上冠状动脉供血区域对应的导联出现；⑤除外完全|生束支阻滞(时限ge;120ms)和不完全陛束支阻滞及室内阻滞；⑥冠状动脉与对应导联碎裂QRS波的关系。 　　1.3 病理性Q波的诊断标准 　　Q波时限ge;0.03s，振幅ge;同导联R波的1/4，需要在相邻的两个或以上导联出现。 　　1.4 急性心肌梗死诊断标准 　　按照全球心肌梗死统一定义，心肌损伤标志物升高超过参考值上限的99百分位数，同时至少伴有下列缺血证据之一：①缺血症状；②心电图提示新发ST-T改变；③心电图出现病理性Q波；④影像学证实薪发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 　　1.5 研究方法　 　　采用自制的调查表格，由专人收集纳入患者的心电图、冠状动脉造影检查等临床资料。将所有表格汇总录入，建立数据库进行统计分析。 　　1.6观察指标　 　　统计碎裂QRS 波、病理性Q波，以冠状动脉造影检查结果为金标准，统计碎裂QRS 波、病理型Q 波和碎裂QRS 波合并病理性Q波在急性心肌梗死诊断中的价值。 　　1.7 统计学方法　 　　采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计数资料比较采用chi;2检验，以Plt;0.05表示差异具有显著性意义。 　　2 结果 　　2.1 心电图检测结果 　　239例冠心病患者中检出单纯碎裂QRS波28例，单纯病理性Q波42 例，碎裂QRS波合并病理性Q波47例。102例急性心肌梗死患者中检出单纯碎裂QRS波22例，单纯病理性Q波27例，碎裂QRS波合并病理性Q波41例。 　　2.2 各项心电图指标在急性心肌梗死中的诊断价值 　　碎裂QRS波合并病理性Q波诊断急性心肌梗死的敏感性为40.2%，显