碳酸氢钠与制霉菌素漱口联合氟康唑静滴治疗艾滋病口腔念珠菌感染.docVIP

精品论文 参考文献 碳酸氢钠与制霉菌素漱口联合氟康唑静滴治疗艾滋病口腔念珠菌感染 周顺良 王改勤 陶文丽 周登平 李云芳 陶微 杨慧 吕高峰（景谷县人民医院 云南景谷 666400） 【摘要】 目的 探索艾滋病口腔念珠菌感染治疗方法及效果 。方法 对30例住院患者，均经口腔分泌物涂片确诊，随机分为治疗组15例，对照组15例， 治疗组在每天静滴氟康唑0.4g的同时，早中晚用5%碳酸氢钠注射液20-30ml漱口，之后用制霉菌素片100万u+0.9%生理盐水20-30ml漱口，每次3-5分钟，对照组仅每天静滴氟康唑0.4g，疗程14天。观察体温及口腔念珠菌转阴情况 。结果 治疗组体温正常时间3-5天，平均4.5天，口腔念珠菌转阴时间4-7天，平均6天。对照组体温正常时间7-10天，平均8.8天，口腔念珠菌转阴时间8-12天，平均10天，两组比较差异有统计学意义（plt;0.05），除2例有轻微恶心、呕吐外，无其他不良反应发生。结论 碳酸氢钠与制霉菌素漱口联合静滴氟康唑治疗口腔念珠菌感染疗效确切，给药方便，价格低廉，值得推广应用。 【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0201-01 我院自2007年5月至2012年8月对15例艾滋病病人口腔念珠菌感染病人，在抗病毒治疗的同时，给予5%碳酸氢钠、制霉菌素漱口，同时静滴氟康唑治疗，现将治疗情况报告如下： 一、一般资料 30例患者，男性18例（60%），女性12例（40%），年龄31岁至62岁，平均年龄40.6岁。其中，农民27例（90%），工人3例（10%），已婚24例(80%),未婚6例(20%)。30例患者均有不同程度发热，体温在38.5度至40.2度。CD4计数在4个/ul至285个/ul，CD4计数小于200个/ul有27例，占90%。 二、治疗方法 30例患者均经口腔分泌物涂片确诊，随机分为治疗组15例，对照组15例。 治疗组给予氟康唑注射液0.4g静滴，每天1次，同时每天早中晚分别给予5%碳酸氢钠注射液20-30ml漱口，再用0.9%生理盐水20-30ml+制霉菌素100万u漱口，每次3-5分钟。对照组只给予氟康唑注射液0.4g静滴，每天1次。观察体温变化及用药后第3天、5天、7天、10天、14天进行口腔分泌物涂片查霉菌，判断治疗效果。 三、结果 治疗组体温正常时间3-5天，平均4.5天，口腔念珠菌转阴时间4-7天，平均6天。对照组体温正常时间7-10天，平均8.8天，口腔念珠菌转阴时间8-12天，平均10天，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）,除2例出现轻微恶心、呕吐外，无其他不良反应发生。 四、讨论 艾滋病病毒感染人体后，有选择性地直接损害人体免疫系统，主要攻击CD4+T淋巴细胞，造成免疫功能的直接破坏或障碍，引起免疫缺陷，继发各种机会性感染或肿瘤，最终导致死亡。CD4+T淋巴细胞数与机会性感染的发生有密切关系，相关研究表明，CD4+T淋巴细胞数低于200个/ul时，1年后出现机会性感染的频率是33%，2年后出现机会性感染的频率约为58%[1]。可并发多种病原体感染，口腔念珠菌感染是艾滋病病毒感染者最为常见的机会性感染，约95%的艾滋病病毒感染者发生口咽部的念珠菌感染。氟康唑与真菌细胞膜上的细胞色素P-450结合，使酶失去活性，从而抑制真菌细胞的主要成分麦角固醇的合成；还抑制真菌的过氧化酶，使真菌的过氧化物堆积，导致真菌细胞死亡，本品对人类细胞P-450影响很小，故肝毒性不大。制霉菌素可选择性与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，从而改变膜通透性，引起真菌细胞内小分子物质（如氨基酸、甘氨酸等）和电解质（特别是钾离子）外渗，导致真菌生长停止或死亡，对念珠菌的抗菌活性较高，且不易产生耐药性。念珠菌适宜在偏酸环境中生长，碳酸氢钠属碱性药物，用其漱口改变局部酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。通过联合用药治疗，疗效优于单药治疗，能尽快控制感染。 参考文献 [1] 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京大学医学出版社，2003.5: 30。