社区抑郁症患者中医综合干预治疗的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 社区抑郁症患者中医综合干预治疗的临床研究 陶勇 龚心实（南京市雨花中西医结合医院　江苏南京　210012） 【中图分类号】R277.7 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2010)33-0406-02 【关键词】 抑郁症　综合干预　临床研究 如何在社区中采取各种措施降低抑郁症患者的抑郁情绪及发病频率，提高患者的生活质量，对抑郁症患者的康复十分重要。为此本文社区抑郁症患者中医综合干预治疗进行了临床研究。 1　资料和方法 1.1资料　对象的抽样方法：在南京市中医院辖下的七个社区健康服务中心随机抽取 2个社区，并在这两个社区中各随机抽取100名抑郁症患者。在这两个社区中随机选取一个社区， 该社区的100名抑郁症患者入干预组，另一个社区的100名抑郁症患者则进入对照组。对象的入组标准：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第 3版修订本》 (CCMD．3)抑郁发作的诊断标准…，性别不限，年龄18-65岁，汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressve scale一17，HAMD一17 ) 评分ge;l8分；②排除其他原因所致的抑郁障碍，精神疾病，严重躯体疾病，严重自杀倾向，有癫痫、闭角型青光眼和前列腺肥大，1个月内接受其它抗抑郁药治疗，妊娠或哺乳期妇女的抑郁患者；③对入组后依从性差或对研究药物过敏，清洗期后 HAMD 减分率ge;30，治疗期间出现严重不良反应，或转为躁狂者予以剔除。 1.2　方法 1.2.1　测评工具 ①生活质量综合评定问卷 (Generic Ou ality of Life Inve ntory-74，GQOLI-74)：该量表共26个条目，由生理领域、心理领域、社会关系领域、物质生活构成，得分越高，生存质量越好。该表由患者自评。② HAMD.17：该量表是临床上评定抑郁状态是用得最普遍的量表，同时具有很好的衡量治疗效果。共17个条目，由两个研究者用交谈和观察的方式共同评分。17项版本评分超过 24分可能为严重抑郁，超过17分可能为轻度或中度抑郁，小于7分没有抑郁症状。 1.2.2 　测评方法 ①入组时及干预 1个月、6个月、12 个月、l8个月、24个月时我科两名经统一培训的、不知道患者分组状况的脑病心理科 医师对两组患者进行测评 (Kappa=0.88～1.0，Plt;0.05)，测评开始前用相同的指导语向患者充分说明测评的意义，然后根据量表开始自评或他评。②症状反复的评定：干预 1个月、6个月、12个月、18个月、24个月时评定的 HAMD． 17 ge;17分。 1.2.3　干预方法 对照组予口服5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，失眠者短期晚上加用舒乐安定或阿普唑仑，并予认知疗法。干预组采用中医综合诊疗措施，包括中医药辨证及随证加减(失眠者加用舒乐安定、阿普唑仑)、内醒静神法、安神解郁脑保健操、健康教育和电话随访，具体如下：①中医药辨证及随证方药加减：根据辨证论治的原则，首诊对不同证型和兼症患者选择不同的方药，其后各复诊根据症候变化作出相应的调整，保证理、法、方、药的一致性，如肝气不舒型用柴胡舒肝散，心肝郁热型用我科研发的郁乐冲剂，痰热交阻型用黄连温胆汤，血行瘀滞型用血府逐瘀汤，痰气郁结型用半夏厚朴汤，心神惑乱型用甘麦大枣汤，心脾两虚型用归脾汤，心阴亏虚型用天王补心丹，肝阴亏虚型用滋水清肝饮，髓海不足型用七福饮，肝肾阴虚型用六味地黄丸；兼气虚疲倦加党参、黄芪，兼津伤 口干加沙参、玉竹，兼胆气虚失眠加酸枣仁、夜交藤，兼脾约证便秘加大黄、麻子仁等，中药每目 1剂，分2次 (早??)饭后服，每月预约干预组患者门诊复诊 1次，持续 2年。 表 1 干预前后两组患者 GQOLl_74 评分比较 表 1 生理领域 2　数据处理 全部数据 由= 号业人员采用SPSS11.5统计软件进行卡方检验、t检验统计分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 3 结果 3.1　干预前后干预组和对照组GOOLI-74 评分结果用成组设计的f检验对两组的 GQOLI：74各指标进行治疗前后比较和组问比较，结果见表1。干预组在治疗后各评分时点生理领域、心理领域、社会关系领域得分均高于治疗前，物质生活领域在治疗 1 2个月后得分高于治疗前，差异均具有统计学意义 ( Plt;0.0 5 ) 。而且干预组在治疗 1个月及其后各时点的社会关系领域得分高于对照组， 治疗 6个月及其后各时点的心理领域得分高于对照组，治疗 1 2个月及其后各时