无创临床应用培训教材.pptVIP

无创机械通气的临床应用 ;无创机械通气（Noninvasive Ventilation）: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。 ;一、人工通气的历史回顾 ;人工通气发展的各阶段;人工通气发展的各阶段;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模式 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩 ARDS 有效率在50%左右 不常规推荐应用 病因的异质性决定了对治疗的反应性;3.重症支气管哮喘 ;4.手术后呼吸功能障碍 ;5.有创通气撤机过程中 ;6.阻塞性睡眠功能障碍（OSAS） ;7.其他呼吸系统障碍疾病;病情描述常用名称含义;无创通气技术的应用;无创通气的临床益处;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;三、无创通气同有创通气的区别;无创通气和有创通气的区别;创伤性 病人依从性差 高感染率：呼吸机相关肺炎（VAP)、鼻窦炎 并发症：肺容积损伤、肺气压伤、气管-食管瘘等 医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作 呼吸机依赖 费用昂贵 ;无创通气明显益处;四、无创通气的模式及参数;常见的通气模式;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;Ti ControlTM;Rise Time = Min Range is Min (90) – 900ms;吸气触发敏感度调节;呼气触发敏感度调节;BiPAP与有创呼吸机BIPAP的区别;五、无创通气的实施标准与适应证;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;六、无创呼吸机操作技巧;Reasons for low use of NIV in acute hospitalsUS survey;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;（一）充分了解和熟悉机器;病人上机指征（时机）： 轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率?25/min 但小于35次/分 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动 pH7.35，但7.30， PaCO2 45mmHg，但 60-70mmHg SpO2＜90% ;（三）无创通气的操作-要点;无创通气的操作第一步-同患者充分交流;连机前准备;逐渐增加IPAP 每次1~3cmH2O，最高不得超过30cmH2O 2~6min增加1次 直至呼吸平稳，达到目标潮气量 逐渐增加EPAP至4~7cmH2O IPAP随EPAP同步增加 根据SaO2或PaO2调节氧流量 氧流量不宜过大 ;无创通气的操作第四布-上机后的监测;上机后的监测;治疗无效的常见原因:;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;七、无创呼吸机使用过程中 常见问题的解决;呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显;呼吸困难症状加重的常见原因;同步不良的常见原因;EPAP过低 IPAP过低，使得监测到的潮气量过低 吸气时间？ 氧流量或吸入氧浓度？ 氧源？ 分泌物？ ;吸入氧流量与病人吸入氧浓度的关系;IPAP过低，使得监测到的潮气量过低 死腔气量大 EPAP过低 吸气时间过低 分泌物？;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;* VPAP III Enhanced