消化系统疾病教材.pptVIP

产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过 菌毛上的黏附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 耐热肠毒素 stable toxin, ST 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP?? GTP cGMP?? 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活 激活 肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例 二、发病机制 侵袭性细菌? 在肠黏膜侵袭和繁殖? 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收? 腹泻? 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制 二、发病机制 食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物 中毒症状 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机理 二、发病机制 三、临床表现 按病程分类 急性腹泻：连续病程＜2周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：＞2个月 根据腹泻的严重程度 轻型腹泻 重型腹泻 （一）急性腹泻 1.腹泻的共同临床表现 （1）轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 三、临床表现 （一）急性腹泻 1.腹泻的共同临床表现 （2）重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有黏液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 三、临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 1）脱水 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 三、临床表现 轻 度 中 度 重 度 失水百分比 3%～5% 5%～10% ＞10% 累积损失量 30～50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg 精神状态 稍差、略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 有 少 无 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 酸中毒及休克 无 不明显 明显 不同程度脱水的鉴别 三、临床表现 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质丢失 大致相同 电解质丢失为主 水丢失为主 血钠浓度 130～150mmol/L ＜130mmol/L ＞150mmol/L 细胞内、外液 细胞外液 减少为主 细胞外液 减少明显 细胞内液 减少明显 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 口渴 明显 不明显 极明显，烦渴 血压 低 很低，易休克 正常或稍低 精神状态 精神萎靡 嗜睡 昏迷或惊厥 惊厥 肌张力增高 不同性质脱水的鉴别 三、临床表现 轻度 中度 重度 CO2CP （mmol/L） 18～13 13～9 ＜9 精神状态 正常 精神萎靡 烦躁不安 昏睡、昏迷 呼吸改变 呼吸稍快 呼吸深大 呼吸深快、节律不整、有烂苹果味 口唇颜色 正常 樱红 发绀 水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 2）代谢性酸中毒 三、临床表现 不同程度代谢性酸中毒的鉴别 水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 3）低钾血症 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 三、临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 3）低钾血症 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 三、临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 4）低钙和低镁血症 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁 三、临床表现 （一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （1）轮状病毒肠炎 病原体：人类轮状病