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心身疾病 01 心身疾病概述 Part One CONTENTS 01 研究历史 目录 02 概念与特征 03 研究范围 04 研究方法 05 影响因素 06 诊断及治疗原则 一 研究历史 西方代表人物：希波克拉底 认为医生医治的不仅是病而且还必须注意人的性格、环境因素和生活方式对疾病的影响； 提出体验说，认为体液不平衡是导致疾病产生的原因。 祖国《黄帝内经》 “五神”、“五志”，即“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”。 德国哲学家和精神病学家海因洛茨 最早提出“心身”这一术语。 Freud 20-30年代开始，精神分析学说开始被引入心身疾病研究中。 二 概念与特征 美国心身医学杂志自创刊之日起把心身疾病（Psychosomatic Disease）称之为“心理因素影响的躯体疾病”，也称为心理生理疾病(Psychophysiological Disease)。 必须具备的三个条件： 1 、患者具有环境刺激导致的心理因素，这种心理因素在时间上与其它疾病的发生或加剧有联系； 2、患者躯体上可以检查出器质性的病变或具有已知的病理生理过程，如呕吐、偏头痛等； 3、疾病的开始不是由躯体的病变引起的，但是，其症状往往以某种躯体症状和体征表现出来。 02 常见心身疾病 Part Two 一 原发性高血压 概念： 高血压病(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑(remodeling)为特征的全身性疾病。 流行病学： 世界各国现代化城市中成年人患病率在10%或更高，城市比农村发病率高 症状体征 1、一般症状： 多数属于缓进型高血压(占原发性高血压95%～99%)，多见于中、老年，特点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达10多年至数十年，初期很少症状。不少病人得知血压高后，会产生各种各样神经症样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等等。 2、靶器官损害症状 心脏、肾脏、 脑及眼底病变 发病原因（原因尚不清楚，多种因素可导致） 1、遗传：约有36%-67%的病人可追查出家族高血压史； 2、性别、年龄：一般情况，高血压患病率男性高于女性；35岁之后，女性可超过男性； 3、饮食：摄入太多钠 4、吸烟、肥胖 3、心理社会因素： 情绪：愤怒等消极情绪； 环境文化 人格特征：经常焦虑、易于发生心理冲突的人易于发生高血压病 诊断 1.20岁前或60岁后出现的高血压。 2.血压水平＞180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。 3.动态血压 4.提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾、腹部杂音、心动过速、出汗、震颤等。 5.常规降压治疗效果不佳。 治疗 1、用药 用药一般只有一时性效果 2、配合行为疗法 生物反馈、松弛随意控制为基础的治疗方法 二者配合使用，效果较好 二 冠状动脉硬化性心脏病（冠心病） 定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。 流行病学： 是世界性现代社会中死亡率最高的一种疾病 分类： 1、隐匿型 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、心力衰竭型 5、猝死型 发病原因 1、急剧的情绪波动或痛苦：突然地生活事件，eg：丧亲；战争灾难；职业变动 2、人格特征：A型人格，其特点是争强好胜，时间紧迫感，急躁与敌意 3、遗传 4、年龄和性别：45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性 5、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。 诊断 1、冠心病的诊断主要靠临床表现 （1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压榨性，烧灼样；（4）持续时间：1-5分，不超过15分；（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。 2、辅助检查 普通心电图；平板运动试验（心电图运动试验）；心肌核素灌注扫描（