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支气管哮喘诊治 支气管哮喘的定义 支气管哮喘是一种气道慢性炎症 是由嗜酸粒细胞，肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的炎症性疾患。 气道高反应性增加，可逆性气流受限。 表现为:反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道反应性增加的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘是一种炎症性疾病 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.症状不典型者（如无明显喘息或体征），应 至少具备以下一项试验阳性。 ⑴ 支气管激发试验或运动试验阳性； ⑵ 支气管扩张试验阳性：一秒钟用力呼气 容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增 加绝对值＞200ml ⑶ 最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动 率≥20%。 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。 哮喘用药原则 支气管扩张剂： — 不逆转气道炎症，气道高反应性 — 主要用于缓解症状 抗炎药物： 是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 2002GINA推荐哮喘用药第一级:成人 严重度 每日控制药物 其他（依照费用次序） 第1级: 间歇发作 无 无 缓解药物: 按需使用的速效吸入型β2激动剂, 每天不超过3-4次。一旦症状得到控制并维持至少3月, 即可尝试逐渐规律减量。 2002GINA推荐哮喘用药第二级:成人及5岁以上儿童 严重度 每日控制药物 其他（依照费用次序） 第2级: 轻度持续 吸入糖皮质激素 ( 500 μg 丙酸倍氯松或等同药物) 缓释茶碱，或 色甘酸钠类，或 白三烯受体调节剂 缓解药物: 按需使用的速效吸入型β2激动剂，每天不超过3-4次。一旦症状得到控制并维持至少3个月，即可尝试逐渐规律减量。 2002GINA推荐哮喘用药第三级:成人 严重度 每日控制药物 其他（依照费用次序） 第3级: 中度持续 吸入糖皮质激素 (200 – 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物) 加长效吸入型β2-激动剂 吸入糖皮质激素 (500 – 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物) 加控释茶碱，或 吸入糖皮质激素 (500 – 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物) 加长效吸入型β2激动剂，或 吸入更高剂量的糖皮质激素 ( 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物)，或 吸入糖皮质激素 (500 – 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物)加白三烯衍生物 缓解药物：按需使用速效吸入型β2激动剂，每天不超过3-4次。一旦症状得到控制并维持至少3个月，即可尝试逐渐规律减量。 2002GINA推荐哮喘用药第四级:成人 严重度 每日控制药物 其他 第4级： 严重持续 吸入糖皮质激素 ( 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物) 加长效吸入型β2激动剂 加以下一种或更多的药物（如需要）： - 缓释茶碱 - 白三烯衍生物 - 长效吸入型β2激动剂 - 口服糖皮质激素 缓解药物：按需使用速效吸入型β2激动剂，每天不超过3-4次。一旦症状得到控制并维持至少3个月，即可尝试逐渐规律减量。 在任何一级中，当哮喘的控制得到改善并维持至少3 个月时，可以考虑逐步减量以最小的维持量达到哮喘的控制。 1 、糖皮质激素： 最有效的抗炎药物 主要机理： 干扰花生四烯酸代谢 抑制嗜酸细胞的趋化与激活 减少微血管渗漏 抑制细胞因子生成 增加气道平滑肌对β2激动剂的反应性 常用药物：[吸入型] a.布地奈德 （普米克） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮） (其中a.和c.的全身不良反应较小) 常用药物 吸入皮质激素的其他副作用 - 主要见于老年病人 - 吸入剂量 800 ug/天 皮肤变薄和容易挫伤 口腔鹅口疮 (2-5%病人) - 同用抗生素时更严重 - 如用储雾罐和吸药后漱口可降低发生率 声音嘶哑 (5%病人) 作用机理： 舒张气道平滑肌 增加粘液纤毛清除功能 降低血管通透性 调