稳定型心绞痛患者的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 稳定型心绞痛患者的内科治疗 安慧兰 （黑龙江省鹤岗市人民医院体检中心　154101） 【关键词】稳定型心绞痛　内科　治疗 【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0288-02 稳定型心绞痛是指心绞痛反复发作的临床表现，持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定。由劳累引起的心肌缺血，表现为阵发性的前胸压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至左肩或上臂等部位，持续时间为1～5min，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。冠状动脉供血不足，心肌氧的供需不平衡是心绞痛发作的病理生理基础。多发生于40岁以上男性，劳累、情绪激动、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等均为常见诱因，高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖为心绞痛的高危因素。 1　临床表现 稳定型劳力性心绞痛简称稳定型心绞痛，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在1～3个月内相对稳定，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿(3～5min)，用硝酸甘油后也在相近时间内发生疗效。 心绞痛发作时，患者表情焦虑、皮肤苍白、发冷或出汗。血压可略增高或降低，心率可正常、增快或减慢，可有房性或室性奔马律，心尖区可有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致)，第二心音有可逆分裂，还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。 2　辅助检查 2.1 心电图 是发现心肌缺血、诊断绞痛最常用的方法，其种类包括①稳定型心绞痛患者静息时心电图半数是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变；②近95%的患者心绞痛发作时出现有相当特征的心电图改变，可出现暂时性心肌缺血引起的ST移位，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立(所谓“假正常化”)；③心电图负荷试验对怀疑有冠心病的患者给心脏增加运动负荷，而激发心肌缺血的心电图检查，心电图改变以ST段水平型或下斜型压低ge;0.1mV(J点后60～80ms)持续2min作为阳性标准；④从连续记录的24h心电图中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。 2.2 超声心动图 稳定型心绞痛患者静息时，超声心动图大多数无异常。与负荷心电图一样，负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。根据各室壁的运动情况，可将负荷状态下室壁运动异常分为运动减弱、运动消失、矛盾运动及室壁瘤。 3　治疗 治疗原则为改善冠脉供血，降低心肌耗氧，降脂、抗炎、抗凝、抗栓，稳定并逆转动脉粥样硬化斑块。 3.1 一般治疗 发作时应立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除，平时应尽量避免各种确知的足以引起发作的因素，如①过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖，平时避免烟酒，调整日常生活与工作量；②减轻精神负担；③保持适当的体力活动，以不发生疼痛为度；④治疗高血压、糖尿病、贫血等疾病。 避免诱发因素，采用健康的生活方式，戒烟限酒、心理平衡(避免紧张和精神应激)、“迈开腿”(通过运动减低体重)、“管住嘴”(减少高脂肪的饮食，多食富含纤维素的谷物)、保护肺(不吸烟)，必要时调整日常生活与工作环境。 3.2 药物治疗 3.2.1 发作时的治疗 (1)立即停止活动，安静休息。 (2)药物治疗：硝酸甘油0.3～0.6mg置于舌下含化，迅速为唾液吸收，1～2min见效。长时间反复应用可产生耐受性，效力降低，停用10h以上，即可恢复疗效。不良反应有头痛、头胀、面红、心悸等，偶有低血压。硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min见效，可持续2～3h。也可用上述药物的气雾剂喷雾。同时可考虑应用镇静剂。 3.2.2 缓解期治疗 (1)抗血小板药物：阿司匹林可降低血液黏稠度，减少心绞痛发作，减少死亡和心肌梗死发生率，一般每日75～150mg；氯吡格雷每日75mg单用或与阿司匹林合用。 (2)硝酸酯类制剂：硝酸异山梨酯5～20mg口服，每日3次，服后半小时起作用，持续3～5h；缓释剂可持续12h，可用20mg，每日2～3次。5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物，每次20～40mg，每日2次。硝酸甘油膏或贴片涂或贴在胸前或上壁皮肤而缓慢吸收，用于预防夜间心绞痛发作。要注意硝酸酯类药物的耐药性。 (