穿透性心脏损伤31例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 穿透性心脏损伤31例的临床分析 杨红伟1 王祖辉1 罗常进1 陈恒1 朱平1 王忠民2 （1深圳大学第一附属医院心脏外科 518035） （2新乡医学院附属第一医院心胸外科 河南卫辉 450051） 【摘要】目的 总结心脏穿透伤的外科诊断和处理体会。方法 对31例经外科治疗的心脏穿透伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 本组31例患者均接受手术治疗，其中28例治愈，3例死亡。3例术前低血压时间较长的患者，术后出现烦躁等神经症状，经治疗后恢复。1例术后肾功能不全的患者经透析治疗后痊愈。2例在体外循环下再次手术的患者，术后恢复顺利。结论 对心脏损伤病人及时确诊并予外科手术可以降低病死率；及时和合理的围手术期处理是提高抢救成功率的关键。 【关键词】 心脏穿透伤 诊断 治疗 外科 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0026-02 心脏穿透伤(penetrating cardiac trauma, PCT)由于容易引起短时间内大量失血致低血容量休克或出血致心包填塞引起心源性休克，病死率极高[1]。重视其诊断和救治具有极其重要的临床意义。本文总结我们1996年至2011年救治的心脏穿透伤病人31例，旨在为外科处理心脏损伤的临床研究提供参考。 1.临床资料 本组31例，其中男26例，女5例。年龄14～54岁，平均27 岁。刀、剪刺伤28例，钢筋刺伤1例，肋骨骨折端刺伤1例，霰弹伤1例。外伤入口在左胸部22例，右胸部5例，剑突下2例，背部2例。合并伤：肺裂伤16例，膈肌裂伤3，肋骨骨折5例，腹部刀刺伤1例。心脏穿透伤部位右室22例，左室3例，右房4例，左房2例。合并冠状动脉损伤1例，室间隔穿孔1例，三尖瓣损伤1例。来院时表现为心包压塞14例，失血性休克9例，两者共存8例。来院时环不稳定者（收缩压＜90mmHg）23例，其中6例测不到血压。呼吸、心跳骤停3例。循环稳定者（收缩压ge;90mmHg）8例。伤后1小时内来院者24例，大于1小时者7例。 患者入院后均在急诊全麻下开胸探查术，其中，左前外侧切口22例；左前外侧切口加横断胸骨切口4例；左后外侧切口2例；胸腹联合切口1例；胸部正中切口2例。20例心包填塞者见心包膨胀呈紫色，心脏波动不明显，心包破口由血块堵塞。心包腔内有100～300ml积血。对心脏破口出血者立即指压止血，4/0prolene 间断褥式缝合，破口较大或心肌脆者加用涤纶垫片。1例右房霰弹的患者，先用心耳钳控制出血，在右房壁作一荷包缝合，在X光监视下采用消毒磁铁将异物吸附于右房壁，然后，由荷包内切口将霰弹逐一取出，避免了使用体外循环。1例合并冠状动脉损伤者术中行冠状动脉搭桥术。2例患者在急诊手术后行B超检查，发现三尖瓣损伤和室间隔穿孔各1例，分别在术后第一天和术后2月行三尖瓣修补和室间隔修补术。合并有其他复合伤的患者，术中一并处理。 2.结果 本组31例患者均接受手术治疗，其中28例治愈，3例死亡。3例死亡患者中，其中1例合并脑部严重挫裂伤，术后第五天死亡。另2例患者伤及左心室，术前出现心跳骤停，心肺复苏后，心跳恢复，但血压测不到，在体外循环下行左心室修补，术后心脏复苏困难，死于手术台上。3例术前低血压时间较长的患者，术后出现烦躁、语乱等神经症状，经治疗后恢复。1例出现肾功能衰竭，经血液透析治疗后痊愈。2例在体外循环再次手术的患者，术后恢复顺利。 3.讨论 心脏穿透伤是一种极其严重的致命伤，是胸部损伤的只要死因之一，近年来发生率呈明显的上升趋势。心脏损伤的常见原因有刀剪等锐器刺伤、枪弹伤及被飞散物体击中致伤。受伤部位多见于右心室，其次是左心室，再次为右心房，左心房最少。本组31例中伤及右室最多，左房最少，与国内其他文献报道的相符[2]。国外报道左室受伤较多，可能是国外枪伤较多，容易伤及左心室[3]。 心脏穿透伤根据症状和体征，结合受伤的位置（特别是心前区的损伤）、方向，再结合失血性休克、心脏压塞等表现，多可作出诊断。伤道方向和深度不明或伤口偏离心前区时，手指或软探子轻试感知心脏搏动有助诊断。 心脏B超检查对心包填塞、心脏异物、血心包、心脏瓣膜和室间隔穿孔的诊断有较大的帮助，但当心包内积血已凝固时，误诊率较高[4]。心包穿刺在诊断中有一定的作用，但容易出现假阴性结果，延误抢救时间，不主张常规进行。本组23例循环不稳定的患者（收缩压＜90mmHg）中有20例我们仅根据病人有胸部外伤史、失血性休克或心包填塞体征，没有做其他辅助检查即做出了剖胸探查术的决定，病人均抢救成功