第二产程剖宫产母婴并发症.docVIP

精品论文 参考文献 第二产程剖宫产母婴并发症 姜志林 （贵州省黎平县人民医院妇产科 557300） 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0108-02 【摘要】 目的 了解第二产程剖宫在第一产程的产时特点及母婴并发症，探讨如何减少第二产程剖宫产。方法　对第二产程剖宫产246例孕妇进行回顾性分析，并选取同期行第一产程剖宫产246例作为对照组，两组均无严重内科并发症。比较两组剖宫产在第一产程的产时特点以及母婴并发症之间的差别。结果　第二产程剖宫产的孕妇产时特点为潜伏期及活跃期延长，宫颈口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞，胎方位异常，胎膜早破及继发性宫缩乏力；母婴并发症：子宫切口撕伤、腹部切口感染、产后出血、新生儿窒息及产伤比第一产程剖宫产发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　第二产程剖宫产母婴并发症多，尽量避免第二产程剖宫产，降低母婴的并发症。认真观察产程、运用产程图及头位分娩评分法，及时发现并处理难产因素是主要预防第二产程剖宫产的措施。 【关键词】 第二产程剖宫产 并发症 产时特点 硬膜外麻醉 随着麻醉、输血和剖宫产手术技术的提高，剖宫产率逐年上升，报道剖宫产率30-60%不等[1]。在剖宫产手术指征的应用中，存在一定的手术指征应用不当或无明确指征的问题。本文通过对我院第二产程剖宫产的246例产妇进行回顾性分析，分析第二产程剖宫产的产时特点及母婴的并发症，探讨如何减少第二产程剖宫产从而减少母婴并发症。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2009年7月-2012年11月于我院分娩的孕妇共6532例，剖宫产2380例，剖宫产率为36.4%，其中头位难产第二产程剖宫产246例，占剖宫产总数的10.3%，产妇年龄20-35岁，孕周37周-42周，剖宫产的主要指征为头盆不称，胎儿宫内窘迫，先兆子宫破裂。选取同期非第二产程剖宫产246例做对照，两组产妇均为单胎初产头位，两组产妇年龄、体重、产次、孕周均基本相同，差异无统计学意义；两组产妇采用连续硬膜外麻醉，手术方法均为经腹子宫下段横切口剖宫产术。 1.2 方法 回顾分析246例第二产程剖宫产产时情况，内容为宫口扩张情况，胎头下降情况及子宫收缩力情况。同时分析手术并发症为两组产妇子宫切口撕伤、腹部切口感染、产后出血、术中胎头娩出困难、新生儿窒息及产伤发生率并进行比较分析。 1.3 统计分析 采用X2检验进行统计，P＜0.05为差异统计学意义。 2 结果 2.1 第二产程剖宫产产时特点 第二产程剖宫产产时特点为：潜伏期及活跃期延长，宫颈口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞，胎方位异常，胎膜早破及继发性宫缩乏力。 2.2 两组产妇母婴并发症比较 表一 两组产妇母婴并发症比较 3 讨论 3.1 第二产程剖宫产母婴并发症及预防 剖宫产是处理难产的主要手段之一，随着麻醉、输血和剖宫产手术技术的提高，而忽略了剖宫产的母婴并发症。尤其第二产程剖宫产的母婴并发症均明显高于经阴道分娩者[2]。本资料第二产程剖宫产母婴并发症与第一产程剖宫产相比明显增加。并发症的增加是由于：（1）腹部切口感染率高：胎膜早破时阴道内的病原微生物上行感染及阴道多次检查有关。术中可使用生理盐水冲洗术口。（2）术中出血率高：试产时间长，产妇全身衰竭；血管损伤，子宫切口裂伤甚至宫颈撕伤，恢复子宫正常解剖时间长导致继发性宫缩乏力有关。应和有经验及配台熟练的医生上台手术。（3）子宫切口撕伤：第二产程剖宫产，胎头深定，取头困难；子宫切口位置偏低；手术过迟子宫下段过度延伸及胎头长时间压迫至肌壁变薄水肿；手法粗暴。术中取胎头尤其胎头深定，切忌动作粗暴，一定要慢而稳，要曲肘而不能曲腕关节，因弯曲腕关节时杠杆支撑点为子宫切口下缘，易使宫颈裂伤。（4）新生儿窒息及产伤：第二产程剖宫产时胎头多数深定，取头困难，取出时间长，甚至改为臀牵引娩出；台下助手经阴道上推胎头娩出；手法粗暴均可致新生儿窒息及产伤。（5）胎头娩出困难：第二产程剖宫产胎头位置低，胎头多深定，至胎头娩出困难。 3.2 第二产程剖宫产产时特点分析 KeLLy等[3]认为第二产程的异常源自于第一产程，有80%的第二产程剖宫产的病例，在第一产程较早的时候即表现为胎头下降异常。通过分析本组资料产程图，第二产程剖宫产产时特点为：（1）胎膜早破：头盆不称时胎头与骨盆入口之间存在较大的空隙，当宫缩高峰时羊水