米非司酮、米索前列醇应用于疤痕子宫中期妊娠引产体会.docVIP

精品论文 参考文献 米非司酮、米索前列醇应用于疤痕子宫中期妊娠引产体会 李前梅 （江苏省淮安市淮阴区刘老庄医院 223001） 【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0030-02 【摘要】 近年来，剖宫产率逐年上升，疤痕子宫育龄妇女也相应增加，一旦避孕失败，会带来高位人工流产的问题，尤其是中期妊娠引产面临着较大的危险。我科2007年10月至2009年10月对住院的56例疤痕子宫中期妊娠孕妇，应用米非司酮及阴道穹窿放置米索前列醇进行引产，[1]取得良好效果，现报告如下： 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 疤痕子宫 中期妊娠 引产 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年10月至2009年10月，我科接受自愿要求终止妊娠并疤痕子宫者56例，年龄25-39岁，孕周13-20周；本次妊娠距剖宫产时间＜1年者4例，1-2年21例，＞2年者31例。56例孕妇均无剖宫产术后不良病史，如发热、感染等。引产前查体心肺肝脾无明显异常，血常规、尿常规、凝血及肝肾功能均正常。对56例孕妇均行B超检查，无疤痕处妊娠。 1.2 方法 于第1、2日早晚间隔12小时空腹口服米非司酮50mg，第三日晨空腹米非司酮50mg，服药后2小时禁食水。第三日早晨8时常规消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，棉球擦净阴道分泌物，将米索前列醇50ug放置阴道穹窿，方药后平卧30min。以后每隔4小时根据宫颈情况，可重复应用米索前列醇50ug，直至出现规律宫缩后停药。米索前列醇最大用量200ug,最小用量50ug。[2] 1.3观察指标 ①宫颈成熟情况：Bishop评分ge;6分为宫颈成熟。②宫缩情况：开始时间、强度、间歇时间、宫颈扩张程度等。③用药过程中的副反应：如恶心、呕吐、腹泻、寒战等。④引产并发症：如子宫疤痕破裂、宫颈裂伤。⑤产后出血量。⑥引产中的干预措施：如使用杜冷丁、硫酸镁、舒喘灵等。[3] 2 结果 2.1宫颈成熟情况 本组用药前后均有专人进行Bishop评分，用药前评分2分者27例，占48.2%；3分者29例，占51.7%；用药后宫颈评分8分者34例，占60.7%；7分者15例，占26.7%；6分者7例，占12.5%。宫颈成熟率100%。 2.2引产效果 阴道穹窿放置米索前列醇50ug后，4小时出现规律宫缩者17例，占30.3%；4-8小时出现规律宫缩者29例，占51.7%；8-12小时出现规律宫缩者8例，占14.2%；12小时后出现规律宫缩者2例，占3.5%。24小时内胎儿娩出，引产成功率100%。 2.3 产后出血及胎盘娩出情况 阴道出血量60-120ml，胎盘均在胎儿娩出后15分钟内娩出。完全流产42例，占75%；14例胎盘胎膜残留，行清宫术，手术顺利，舒适应用缩宫素已加强宫缩减少出血。无一例软产道裂伤或子宫疤痕破裂。 2.4不良反应 发生强直宫缩3例，立即肌注杜冷丁100mg，口服舒喘灵4.8mg,25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静推后，宫缩缓解。8例口服米非司酮后出现轻微恶心呕吐症状，3例应用米索前列醇后出现寒战，腹泻等症状，均未作特殊处理。 3 讨论 疤痕子宫中期妊娠引产有发生疤痕裂伤的危险，我们采用米非司酮不仅促进宫颈成熟效果显著，还可以增加内源性前列腺素的释放，缩短了应用米索前列醇后宫缩出现的时间，从而提高疤痕子宫引产的安全性和有效性；米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，使宫缩缓和而协调，宫缩与宫颈扩张同步进行，从而使产程进展加快。有研究报道，[4]单次口服米索前列醇后半衰期为26.9min，用药3小时血中活性代谢物水平几乎难以测出。阴道用药半衰期可能较长，但用药剂量小，用药前擦干阴道分泌物可延缓米索前列醇的溶解吸收，降低子宫收缩过频的发生。还有文献报道，[5]阴道后穹窿放置小剂量米索前列醇是极其有效和安全的引产方法。因此，本组阴道穹窿放置米索前列醇50ug引产,间隔4小时重复用药，当用药达到个体有效剂量后均有宫缩并逐渐加强，近似足月分娩。本组引产成功率100%，无子宫疤痕破裂和宫颈裂伤并发症发生。操作过程中要注意：①详细询问病史，有无剖宫产后不良病史。②用药前B超检查，以评价原切口愈合情况，必须是切口愈合良好 ，并且确定无疤痕处妊娠。③用药后要加强监护，宫缩过强时立即于宫缩抑制剂，以免宫缩过强导致子宫疤痕破裂或软产道裂伤。 参 考 文 献 [