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癌痛的规范化个体化治疗 Concept Cancerous Pain Current situation Subject GPM Mechanism 癌痛疼痛程度评估方法 Standard 控制癌痛的治疗方法 WHO三阶梯癌痛治疗 辅助药物 三阶梯外治疗方法 癌痛的综合治疗 临床病例 治疗方案 疼痛评估 止痛治疗 止痛治疗 治疗体会 规范化个体化治疗 solarong 癌症 55%~85%不同程度疼痛 50% 中度至剧烈程度的疼痛 30% 剧烈至难以忍受的疼痛 全国肿瘤防治宣传周 规范癌痛治疗，改善生活质量 Good Pain Management，GPM 规范化疼痛治疗 减轻心理精神负担 提高生活质量 持续有效缓解疼痛 减少不良反应 躯体因素 社会心理 肿瘤侵犯 与肿瘤治疗相关 与肿瘤相关 非肿瘤或治疗所致 恐惧 焦虑 抑郁 愤怒 孤独 心理异常 癌性疼痛 发生机制 主诉疼痛程度分级法 （VRS） 1 目测模拟法即划线法（VAS） 2 疼痛简明记录表 （BPI） 3 数字评估法 （NRS） 4 控制疼痛的标准 疼痛强度 3或达到0 睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛 突发性疼痛 3 次/24h 需要解救药3次/24h 镇痛 药物 病因 治疗 非药物 “三阶梯外” 治疗 按阶梯给药 首先无创途径给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 强阿片类+非阿片类+辅助药 弱阿片类+非阿片类+辅助药 非阿片类+辅助药 抗惊 厥药 皮质 类固醇 抗抑 郁药 α2受体 激动药 抗焦 虑类 辅助性药物 1 椎管内 脑室内 注药 2 神经阻滞神经阻断 3 病人自控镇痛技术 (PCA) 4 神经 外科 治疗 心理治疗 认知疗法 行为疗法 非药物治疗 物理治疗 按摩 热敷 冷敷 针灸 放疗 化疗 手术 阿片类 介入 麻醉 癌症 疼痛 女性，52岁 “双侧乳腺癌术后1年余，背部疼痛1周” 先后6周期“TAC”内分泌 ECT“双侧肋骨、颈胸椎多发核素浓聚” MRI “颈7、胸1-2椎体异常信号，双侧多发肋骨异常信号，转移性MT所致” 化疗 骨代谢 止痛 放疗 健泽 希罗达 择泰 非甾体类 ↓ 阿片类药 (辅助药) 舒乐安定 患者拒绝 强度 位置 性质 原因 静息痛 NRS4分 胸背部 电击样痛 肿瘤侵犯 疼痛加重 呈持续性 疼痛评分 5分 24h后评估 2分 背部疼痛 对症处理给予弱阿片类药物口服，疼痛可缓解 评分1分 1.5mon后疼痛加重，精神焦虑、睡眠质量差，评分为6分 24h后评估 2分 48h后睡眠改善精神好转 泰勒宁 0.33 tid 奥斯康定 20mg q12h 奥斯康定 40mg q12h 舒乐安定 黛力新 2mg qN 1#早中 疼痛治疗满 意评估1分 3W后病情加重截瘫 评分8分 爆发痛 4次/日 吗啡注射 10mg 奥斯康定 120mg 9AM 140mg 9PM 奥斯康定 140mg q12h 镇痛泵 芬太尼1mg/48h 疼痛治疗满 意评估2分 意识清晰 精神心理 缓解 疼痛 最佳疗效 三阶梯 精神药物 综合治疗 规范化 遵循用药原则 遵循治疗原则 癌痛治疗 个体化 疼痛评估 药物选择 剂量确定