解析医院内意料之外猝死 孟庆义教授PPT.pptVIP

解析医院内“意料之外”猝死 中国人民解放军总医院 解放军医学院 北京301医院 急诊科 孟庆义 Emergency Department of Chinese PLA General Hospital * 一、意外“猝死”：常见4原因 误吸 主要机制： 各种原因导致的意识水平降低， 伴有声门或咳嗽反射减退， 以及上消化道的自然防御功能障碍（如食道括约肌关闭不全）时，可发生误吸。 误吸危害： 物理性,生物性 预防： 胃肠减压， 使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。 体位及喂养。 * 肺栓塞 占死亡原因的10%左右。 在老年人，卧床的病人和手术后的病人，要注意静脉血栓形成。 心源性猝死 绝大多数由冠心病所致。 冠状动脉主干或主要分支的急性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂。 主动脉夹层： 如厕猝死三部曲，破口定位 脑性猝死 多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底动脉闭塞等。 止血药物滥用 二、临床实践：需要立体思维 辨证唯物主义“时空观”： 空间：三个维度：上下，左右，前后 时间：一个维度：过去，现在，将来 四维立体思维模型 诊断要清楚（过去）； 治疗必充分（现在）； 预后先知道（将来）； 意外早准备（空间）。 临床思维的逻辑性： 急性心肌梗死出现恶心呕吐 （过去）为什么会出现这个问题？ （现在）怎样监护与处理？ （未来）有什么后果？ 纪事者必提其要，纂言者必钩其玄。 --唐韩愈〈进学解〉 未来：将来可能后果 误吸； 水电解质及酸碱平衡紊乱； 消化液丢失，消化功能受损； 贲门撕裂； 屏气的影响：腹压增高，胸腔内压增高； 对声带及咽部的影响； 逆蠕动，胃黏膜充血，胃肠休息 * 三、意外早准备：病情预见意识 四维模型 诊断要清楚（过去）； 治疗必充分（现在）； 预后先知道（将来）； 意外早准备（空间）。 预见性很重要； 上帝总是青睐有准备的头脑； 凡事预则立，不预则费； 监护的意义：把握病情变化 * 翻身时突然死亡－至少有6种死法！ 颈椎损伤； 神经反射 （体液移动，胸腹心包腔液体）； 窒息（痰液移动）； 颅内压力变化-脑疝； 血管内物质的移动； 心脏肿瘤， 下肢栓子移动-肺栓塞； 溺水：至少有12种死法 * 饮酒后猝死－至少有13种死法！ 1. 误吸、 2. 急性胰腺炎、 3. 心脏急症、 4. 脑出血、 5. 双硫仑样反应、 6. 低体温、 7. 横纹肌溶解、 8. 洗胃后低渗 9. 低血糖症 10.甲醇中毒 11.韦尼克脑病 12.急性脱髓鞘病变 13.醉酒后外伤 * * *