高血压和糖尿病患者健康管理服务使用课件PPT.ppt

高血压患者和糖尿病患者健康管理服务;高血压患者健康管理服务规范; 筛查;血压测量时注意事项; 高危人群; ; ; 随访服务;随访分类;（三）分类干预; 随访异常;（四）健康体检;对血压值在130-139mmHg/85-89 mmHg的正常高值人群，每半年测量1次血压，并给予生活方式指导。 ;（二）高血压患者随访流程图;四、服务要求; 中医药管理服务;随访内容;高血压规范化管理;;4、生活方式;5、服药情况;2、询问症状; 四、随访表格的填写; 填表说明 ;4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。 9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。;高血压治疗目标 随访次数 健康教育;2、随访次数;;双向转诊的条件与内容;高血压的非药物治疗;高血压的非药物治疗;高血压的非药物治疗;高血压的非药物治疗;高血压的非药物治疗;高血压的非药物治疗;高血压的非药物治疗;高血压的非药物治疗;高血压的非药物治疗;特殊人群高血压的处理;;2型糖尿病患者健康管理服务规范;重点提示;一、2型糖尿病筛查;使用血糖快速检测仪（适用任何型号）必须注意的事项;糖尿病诊断标准;糖尿病的高危人群; 转诊指症; 随访服务; 干预指导; 随访异常;糖尿病相关并发症/合并症; 健康体检;三、服务流程; 主动管理; 筛查; 发挥中医药管理服务;2型糖尿病患者随访服务记录表; 糖尿病随访服务记录表; 糖尿病 随访服务记录表; 糖尿病随访服务记录; 糖尿病随访服务记录;分类干预;非药物干预原则;非药物干预内容;;; 慢病报告卡的填写注意事项;*