2011老年人心房颤动PPT.pptx

;心房颤动的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。 ;根据临床发作特点房颤分类： （１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者； （２）阵发性房颤：指持续时间＜7d的房颤，常＜48h，多为自限性，但反复发作； （３）持续性房颤：指持续时间＞7d的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律； （４）长期持续性房颤：指持续时间＞１年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复； （５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。 ;同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄65岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。 ;房颤是老年人最常见的心律失常之一。 老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。 低血压、休克或心衰加重、脑血栓;2006年欧美心脏病学协会（ACC／AHA／ESC）推荐采用CHADS2评分对房颤患者进行脑卒中危险分层： 心衰、高血压、年龄＞75岁、糖尿病各1分，脑血管意外或短暂性脑缺血发病史为2分。 评分0分为低危，1分为中危，≥2分为高危。 未予抗凝治疗的房颤患者，CHADS2评分为0～6分者年卒中发病率分别为１.９％，２.８％，４.０％，５.９％ ，８.５％ ，１２.５％ ，１８.２％ 。 ;因CHADS2未包括所有已知的卒中危险因素，2010年ESC更新的房颤指南推荐采用新的CHA2DS2‐VASc评分对房颤患者进行危险分层并根据积分来选择抗栓治疗策略。 新评分系统将CHADS2评分中5项因素归为主要危险因素，并将年龄≥75岁由1分改为2分； 同时增加了血管疾病（心肌梗死病史、外周动脉疾病或主动脉斑块）、年龄（65～74岁） 、性别（女性）等3个危险因素作为临床相关的非主要危险因素，每项1分，最高积9分； CHA2DS2‐VASc 评分为０ 分者年卒中发病率为０％，２ 分为１.３％，４ 分为４.０％，６分为９.８％ ;结合老年人出血风险高，入选抗凝治疗的患者应严格，且CHADS2具有简单易行、操作性强的优点。本建议推荐在老年房颤患者中应用CHADS2评分方法。 ;高龄是房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素，同时也是应用华法林抗凝治疗出血的独立危险因素。出血并发症最常出现在治疗前３个月内。 严重出血的独立危险因素有：年龄＞65岁、脑卒中史、消化道出血史、肾功能不全（血肌酐＞132.6μmol／L）和严重贫血（红细胞压积＜30％） 。 无危险因素的患者（低危）12个月内大出血的发生率为1％，而危险因素≥3的高危患者出血发生率为30％ 。 ;2010年ESC 的房颤治疗指南推荐应用HAS‐BLED评分对房颤患者进行出血风险评估： 高血压（收缩压＞160mmHg）1 分， 肝功异常（肝酶3倍、胆红素2倍以上）、肾功能异常（肌酐≥ 200μmol／L）各1 分， 脑卒中史1分， 出血史（先前出血、出血体质、贫血等）1分， 不稳定INR（过高或不稳定，不达标占60％）1 分， 65岁以上1分， 药物（抗血小板药物联用，或服用非甾类抗炎药）或酗酒各1分； 总计9分，≥ 3分为出血高危患者。 ;房颤的治疗目标是缓解症状、保护心功能和预防栓塞，治疗主要包括心室率与节律控制（药物及非药物）及抗栓治疗。 其中心室率控制和抗栓治疗贯穿房颤治疗的全程。 ;（一）慢心室率房颤（心室率＜60次／min） 房颤合并慢心室率患者并有症状时，非紧急情况可口服茶碱缓释片治疗。 紧急情况下可给阿托品0.5～1.0mg静脉注射；或异丙肾上腺素（急性冠状动脉综合征患者禁用）1mg溶于5％ 葡萄糖溶液500ml缓慢静脉滴注，同时准备安装临时起搏器。;（一）慢心室率房颤（心室率＜60次／min） 房颤合并慢心室率患者并有症状时，非紧急情况可口服茶碱缓释片治疗。 紧急情况下可给阿托品0.5～1.0mg静脉注射；或异丙肾上腺素（急性冠状动脉综合征患者禁用）1mg溶于5％ 葡萄糖溶液500ml缓慢静脉滴注，同时准备安装临时起搏器。;（二）快心室率房颤（心室率＞100次／min） 除血流动力学不稳定的快速房颤建议尽快行电转复外，其他类型房颤的心室率与节律控制药物治疗如下。;症状轻微的老年房颤患者首选心室率控制。 常用的心室率控制药物有β‐受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗（NDHPCCB）、洋地黄类药物及胺碘酮等 β‐受体阻滞剂是无禁忌证患