2014 新生儿酸碱平衡特点与血气监测PPT.ppt

新生儿酸碱平衡特点与血气监测 ;新生儿酸碱平衡特点; 人体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质（主要是前者）。 在一定范围内，通过体内调节机构（缓冲系统和肺、肾）的代偿调节作用，使体液pH经常保持在相对恒定的正常范围内，以保证正常代谢和生理功能。;（一）酸碱平衡的调节 体内产生或摄入的酸性或碱性物质，在缓冲系统和肺、肾的代偿调节作用下，使体液pH保持在正常范围内。 若体内酸性或碱性物质过多，或者酸碱平衡的调节机能失常，使体液pH发生变化，导致酸中毒或碱中毒。;1．体液的缓冲系统 缓冲物质是指在溶液中能够吸收或提供H+的物质，当向溶液中加酸或碱时，具有减轻pH变化程度的作用。 体液缓冲系统是由弱酸及其强碱盐（缓冲对）组成，包括细胞内外液中的碳酸氢盐（HCO3－）及非碳酸氢盐缓冲系统。; 因此，肺脏通过改变通气量以增减CO2排出量，控制PaCO2和H2CO3的水平，维持正常的[HCO3－]/[H2CO3]比值和血液pH。 新生儿出生时外周和中枢化学感受器的功能已经发育成熟。 ; 3．肾脏的调节作用　 HCO3－ 是细胞外液中对酸性物质进行缓冲的最重要的缓冲盐。 肾脏通过调节HCO3－的再吸收和重新生成，以维持HCO3－浓度和酸碱平衡。;新生儿HCO3－再吸收和重新生成方面的发育： ⑴ 泌H+在妊娠晚期，胎儿的净酸排出能力已经成熟（净酸排出量＝(NH4+＋NaH2PO4) －HCO3－）。 足月儿生后一个月内对NH4Cl负荷试验的反应良好。 但早产儿(胎龄29～36周)在出生３周后才达足月儿水平。 ;⑵ 再吸收HCO3－ 正常成人血浆HCO3－为24～26mmol/L， 足月儿为19～21mmol/L， 早产儿为16～18mmol/L。 足月儿和早产儿的肾脏排出HCO3－的阈值亦低于成人，可能是新生儿血浆HCO3－偏低和尿偏碱的原因。;新生儿血浆HCO3－偏低可能是一种生理现象。 因为胎儿和刚出生的新生儿的细胞外液(ECF)占体重的40％～60％，生后降到小于30％。 胎儿和新生儿ECF扩张导致近曲小管再吸收HCO3－降低，进入远曲小管的HCO3－增多，乃出现碱性尿。 生后发生利尿，ECF减少，肾小管再吸收HCO3－即增加，尿液也变得偏酸。;（二）酸碱平衡紊乱的代偿 代酸和代碱由HCO3－及非HCO3－缓冲系统和呼吸代偿。 呼吸代偿于几分钟内即发生，12～24小时达最大代偿。新生儿与成人相似。 呼酸和呼碱由非HCO3－缓冲系统和肾脏代偿。呼酸和呼碱根据肾脏代偿开始起主要作用的时间划分为急性和慢性期。 ;急性期主要由非HCO3－缓冲系统进行缓冲，10～15 分钟内达到最大代偿，稳定约数小时。 以后肾脏代偿变得更强更明显，进入慢性期，呼酸和呼碱分别于3～5天及1～2天达到最大代偿即新的稳定状态。; 适应证 ■通气的小儿。 ■全部早产儿，出生后立刻检测。 ■吸氧的小儿。 ■长期通气撤除呼吸机时。;基础 氧分压(PO2)和二氧化碳分压( PCO2。)的金标准是动脉导管前( preductal)动脉血的数据。 此数据只能从右侧桡动脉插管采血测得。主动脉血的数据已可有偏差（如若动脉插管插在动脉导管后）。 ;动脉导管前的理想值是： 动脉氧分压( PaO2)=(6～)6. 67～9.33kPa=(45～) 50～70mmHg。 动脉二氧化碳分压( PaCO2)=5.33～6.67kPa-=40～50mmHg。 ;经皮测量 采用PO2 -PCO2联合电极时，皮肤表面加热到43℃ ～44℃ ， 使充血后，测经皮氧分压( tcPO2)和经皮二氧化碳分压(tcPCO2)。 若在同一动脉供应处测试，则tcPO2和PaO2的数据相当一致。因此，如若不能排除动脉导管未闭(PDA)，则电极应黏 贴在动脉导管前的供血区（右臂或右胸廓）。 ; ■测量方法： 固定电极和校准（参见产品用户手册）。 在小儿方面：尽可能用右上胸或背部。若无PDA（右向左分流）也可用腹部和大腿(至于tcPCO2在导管前或后并无明显差别）。 每4小时更换测试点，以免烧伤皮肤。皮肤灌注不良者，更要常换(每2～3h)。 测试的监控：在机械通气的小儿，特别血压不稳定者，每(6) -12～24h用动脉血核对一次。;■两者相关不良的情况见于： 微循环不良（败血症、低血压）。在休克和代 谢性酸毒时，tcPCO2值不正常地增高。 先天性心脏衰竭时。 明显的水肿（特别在胎儿水肿）。 体温过低。 严重贫血。 ;支气管肺发育不良和第2月龄后的其他肺部疾病。 用扩血管药(例如妥拉唑林T