2014美国房颤患者管理指南PPT.pptx

2014年美国心房颤动管理治疗指南2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients WithAtrial Fibrillation房颤定义心房颤动是一种室上性快速心律失常，出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效。心电图特征包括：R-R间期不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波。房颤的临床分类房颤脑卒中风险评估抗栓治疗推荐推荐等级证据水平既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜病房颤患者，推荐药物包括：I类 华法林（INR2.0-3.0)I类A 达比加群酯、利伐沙班 、阿哌沙班I类B无法维持治疗 INR 时推荐直接凝血酶抑制剂或 Xa 抑制剂 I类C机械瓣膜置换后的房颤患者，推荐华法林抗凝，INR的靶目标强度（2.0-3.0或2.5-3.5）I类B启动直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂治疗之前评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次I类B房扑抗栓治疗推荐和 AF 一致 I类C推荐推荐等级证据水平非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc 评分为 0，可以不接受抗栓治疗Iia类BCHA2DS2-VASc 评分≥2 且慢性肾脏病到达终末期（CrCl15 mL/min）或接受透析治疗，可以使用华法林治疗Iia类B非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc 评分为 1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗Iib类C中度或重度 CKD 且 CHA2DS2-VASc≥2，减少直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂剂量Iib类C血管重建后及CHA2DS2-VASc≥2，使用氯吡格雷（75mg/d）和口服抗凝剂而非阿司匹林Iib类B不推荐房颤合并终末期 CKD 或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和 Xa 因子抑制剂利伐沙班III类：无获益C植入机械人工心脏瓣膜患者不能服用达比加群 III类：有害B抗凝剂的选择肾功能华法林达比加群酯利伐沙班阿哌沙班正常/轻度肾功障碍调整剂量使INR达2.0-3.0150mg每日二次，(CrCl 30 mL/min)20 mg每晚一次与晚饭同服(CrCl 50 mL/min)5.0或2.5mg每日二次中度肾功能障碍调整剂量使INR达2.0-3.0150mg或75mg每日二次，(CrCl 30 mL/min)15 mg每晚一次与晚饭同服(CrCl 30-50 mL/min)5.0或2.5mg每日二次重度肾功能障碍调整剂量使INR达2.0-3.0*75mg每日二次，(CrCl 15-30 mL/min)15 mg每晚一次与晚饭同服(CrCl 15-30 mL/min)不推荐#非透析的终末期CKD调整剂量使INR达2.0-3.0*不推荐（CrCl＜15 mL/min）#不推荐（CrCl＜15 mL/min）#不推荐#终末期CKD型透析调整剂量使INR达2.0-3.0*不推荐（CrCl＜15 mL/min）#不推荐（CrCl＜15 mL/min）#不推荐#§Ccr(mL／min)={(140-年龄(岁)}×体重(kg)／血肌酐(mg／dL)×72(女性×0.85)对CKD患者，新型抗凝剂需要调整剂量；但严重或终末期CKD的患者，华法林仍然是可选择抗凝剂；对透析患者，使用华法林的出血风险可以接受。肌酐清除率（CrCl）应该用Crockoft-Gault?公式计算。如果患者存在任何两种情况：Cr ≥1.5 mg/dL, 年龄≥80 岁，体重≤60 kg应用阿哌沙班2.5 mg BID。阿哌沙班不建议在严重肝损伤患者中应用。Modeling研究提示，对CrCl 15–30mL/min的患者达比加群酯75mg BID可能安全，但未在前瞻性人群研究中证实。某些国家达比加群酯用量为110 mg BID。谢 谢 ！