F1.房颤规范治疗---------------------------------韩明华PPT.ppt

* * Liu Yi, 2nd Sep, 2010 心房纤颤的规范治疗— 解读2010房颤指南 昆医附一院 心内科 韩明华 教授 内 容 房颤的危害 房颤治疗目标 房颤抗凝治疗的选择 更新的房颤分类 新发AF：首次出现房颤的患者 阵发性AF：自行终止，发作时间在48小时到7天 持续性AF: 房颤持续时间超过7天或者需要通过电或药物复律终止 长期存在的持续性AF：发作超过1年，且选择节律控制策略 永久性AF：患者接受心律失常状态，并不再追求节律控制 新定义的房颤类别 房颤是全球范围最常见的心律失常 Currently affects: US: 1.18% of people ≥20 years1 Europe:0.7% of people 55-50 years; 17.8% of people 85 years2 China: 0.74/0.72% of men/women ≥35 years3 Naccarelli GV, et al. Am J Cardiol 2009;104:1534-9 Heeringa J 2006;27:949-53 Zhang S. Heart 2010;95:1052-5 中国房颤患者人数庞大，患病率随年龄而增加 最常见的心律失常 ≥ 30岁的人群中患病率为 0.77% 1 中国房颤患者达800万 (估算) 房颤随着年龄增长，发病率增高2,3 （Age-adjusted prevalence of AF） ≥60 years: 1.83% in men, 1.92% in women2 ≥85 years: 15.38% in men, 8,57% in women3 1. 周自强 等. 中华内科杂志, 2004, 43 : 491-494. 2. Zhang S. Heart 2010;95:1052-5; 3. Zhou Z, et al. J Epidemiol 2008;18:209-16 真实世界的数据同样显示房颤与心血管疾病的预后存在负相关 *p 0.0001 vs without AF? Goto S, et al. Am Heart J 2008; 156:855-63. REACH登记研究: 明确血栓栓塞或具有≥3项血栓栓塞危险因素的稳定门诊病人 ? 根据年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症调整 2010年ESC指南界定的预防房颤并发症的治疗目标 新指南首次把“住院”与“死亡,卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标 New 预后 房颤患者 1.死亡 死亡率增加1倍。 2.卒中 （包括出血性卒中与脑出血） 卒中风险增加，房颤更易导致严重卒中。 3.入院 房颤患者入院更频繁，导致生活质量下降 4.生活质量与运动耐量 从无影响到明显受限。 由于心悸和其它相关症状，导致明显的障碍。 5.左室功能 从无变化到心动过速型心肌病伴急性心衰。 内 容 房颤的危害 房颤治疗目标 房颤抗凝治疗的选择 节律控制 心率控制 如仍有症状 通常，关注节律与心率 = 安全性 预防血栓栓塞并发症 缓解房颤症状 降低心率（根据需要） Adapted from Fuster V et al. Eur Heart J 2006;27:1979-2030 短期治疗 长期策略 已证实有发病率/死亡率的获益 未证实有发病率/死亡率的获益 传统的房颤治疗聚焦在卒中的预防与症状控制 2 1 针对AF的治疗目标 1、复律并维持窦律—节律 控 制（Rhythm control）； 2、控制心室率，称为频率控制 （Rate control）； 1、休息60-80次/分 2、轻度活动＜100次/分 3、中等量活动或6MW＜110-115次/分 室率控制目标 心室率控制方法 药物 非药物 AVN消融+起搏 心室率控制药 洋地黄类 ΒB 非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓） 心室率控制药物选择注意事项 1、WPW：禁用洋地黄类、CCB 2、心衰：慎用CCB 3、交感兴奋：洋地黄类控制心室率不满意。 房颤并预激前传 节律控制 AAD 非AAD 导管消融、外科手术 2010 ESC指南对房颤患者治疗的推荐 根据原发病选择抗心律失常药物 Eur Heart J 2010; doi: 10.1093/euroheartj/ehq278 New 轻度或无心脏疾病 显著心脏疾病 预防重构：ACEI/ARB/他汀类 β受体阻滞剂 治疗原发病 预防/逆转重构： AC